邵琳

駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店463000

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，其產(chǎn)生的并發(fā)癥可累及全身重要器官，造成大血管及微血管病變，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅，降低其生活質(zhì)量［1］。二甲雙弧為治療2型糖尿病常用藥物，其能夠有效降低血糖［2］。利拉魯肽是一種新型藥物可有效抑制胰高血糖素分泌，具有明顯的降糖作用［3］?；诖?，本研究就二甲雙胍聯(lián)合利拉魯肽對(duì)2型糖尿病患者HOMA-IR、HOMA-β水平的影響進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年5月我院收治的2型糖尿病患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組男20例，女25例；年齡38～57歲，平均（45.37±2.97）歲。觀察組男22例，女23例；年齡39～58歲，平均（46.28±2.67）歲。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》2013版中有關(guān)2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②簽署知情同意書(shū)；③糖化血紅蛋白＞9%；④均無(wú)糖尿病并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重成癮性藥物濫用者；②肝臟器官異常、血液病、呼吸道系統(tǒng)疾病；③伴有其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。

表1 兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比

1.3 方法 對(duì)照組口服二甲雙胍（河北醫(yī)科大學(xué)制藥廠，規(guī)格：0.25g）治療，0.25g/次，3次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合利拉魯肽，皮下注射利拉魯肽注射液（丹麥諾和德公司Novo Nordisk A/S）0.6mg/次，1次/d，兩組患者均由同一名醫(yī)師給予糖尿病相關(guān)知識(shí)健康教育，飲食指導(dǎo)，均連續(xù)治療12周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 監(jiān)測(cè)兩組空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、胰島素敏感指數(shù)（ISI），兩組治療前、治療12周后胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）采用穩(wěn)態(tài)模型進(jìn)行計(jì)算，計(jì)算公式為：HOMA-IR=（FBG×空腹血糖）/22.5，HOMA-β=（20×空腹胰島素）/（FBG-3.5）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示±s，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)比較 治療前兩組血糖指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組FBG、2hPG低于對(duì)照組，ISI水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者HOMA-IR、HOMA-β水平比較 治療前兩組HOMA-IR、HOMA-β水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組HOMA-IR低于對(duì)照組，HOMA-β水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比（±s）

時(shí)間 組別FBG（mmol/L）2hPG（mmol/L）ISI治療前 對(duì)照組（n=45）9.23±5.1413.68±2.32-4.41±0.11觀察組（n=45）10.32±2.2113.82±2.28-4.43±0.09 t 1.3070.2890.944 P 0.1950.7740.348治療后 對(duì)照組（n=45）8.34±1.1210.01±2.53-4.38±0.42觀察組（n=45）6.54±1.249.11±1.26-3.80±0.65 t 7.2262.1365.028 P 0.0000.0360.000

3 討論

糖尿病是由于內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝障礙引發(fā)的慢性終身性疾病，以2型糖尿病為主，其治療與控制伴隨患者一生，給患者帶來(lái)極大的肉體和精神痛苦，嚴(yán)重影響患者的健康生活。二甲雙胍是臨床上常用的一線降糖藥物，控制血糖效果較好，可有效干擾肝葡萄糖的輸出，優(yōu)化外周組織對(duì)胰島素的敏感性，提升葡萄糖攝取量，從而達(dá)到降低血糖的目的，同時(shí)還可改善血脂，增加纖溶系統(tǒng)活性，降低血小板聚集，但對(duì)HOMA-β作用較弱，常需聯(lián)合其他降糖藥物治療。胰高血糖素樣肽1可促進(jìn)細(xì)胞β分化，抑制其凋亡，并使胰島β細(xì)胞數(shù)量增加，從而直接保護(hù)胰島β細(xì)胞功能［5］。利拉魯肽屬于酰化胰高血糖素樣肽1類似物，主要用于治療2型糖尿病，對(duì)β細(xì)胞衰亡具有對(duì)抗作用，進(jìn)而有效促進(jìn)β細(xì)胞功能的恢復(fù)［6］。此外，利拉魯肽還具有減輕患者體質(zhì)量的作用，對(duì)脂質(zhì)代謝也具有積極作用，可有效降低糖尿病并發(fā)大血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組FBG、2hPG水平降低，ISI水平提高，HOMA-IR水平降低，HOMA-β水平提高，且觀察組變化幅度較大，表明二甲雙胍聯(lián)合利拉魯肽治療2型糖尿病療效顯著，能夠有效改善血糖指標(biāo)，降低HOMAIR，提高HOMA-β水平。

表3 兩組患者治療前后HOMA-IR、HOMA-β水平對(duì)比（±s）

表3 兩組患者治療前后HOMA-IR、HOMA-β水平對(duì)比（±s）

組別對(duì)照組觀察組n 45 45 tP HOMA-IRHOMA-β（%）治療前 治療后tP治療前 治療后tP 3.08±1.062.56±0.652.8050.00615.08±4.3630.25±1.3522.2960.000 2.98±0.952.05±0.016.5670.00014.98±4.3542.68±12.3514.1910.000 0.4715.2630.1096.711 0.6390.0000.9140.000

綜上所述，2型糖尿病患者應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合利拉魯肽療效顯著，能夠有效降低血糖水平，改善HOMAIR、HOMA-β水平，值得臨床推廣應(yīng)用。