劉建

南召縣人民醫(yī)院，河南 南陽474650

膝關(guān)節(jié)對人類正?；顒庸δ芫哂兄匾绊懀朐掳逶诰S持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性方面起著關(guān)鍵作用［1-2］。由于老年群體骨密度相對較低，且關(guān)節(jié)軟組織隨著年齡的增長日益老化，因此極易因摔傷或外力重?fù)魧?dǎo)致膝關(guān)節(jié)或半月板損傷［3］。手術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的首選方式，以往主要通過切除半月板損傷部位，改善膝關(guān)節(jié)疼痛、絞鎖以及腫脹等癥狀［4］。但只進行半月板切除術(shù)，使膝關(guān)節(jié)或半月板發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎等退變性疾病的幾率顯著增加［5］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在內(nèi)鏡的支持下，可通過半月板成形術(shù)最大限度地保留殘留半月板，此項技術(shù)在本院臨床治療中也得到了廣泛應(yīng)用［6］。本研究旨在探討關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)對老年膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者HSS評分的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。選取2015年1月至2019年1月于我院接受治療的100例膝關(guān)節(jié)半月板損傷老年患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組50例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可對比性。見表1。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)關(guān)節(jié)鏡和X線檢查確診為膝關(guān)節(jié)半月板損傷；②入院前未經(jīng)過其他處理或治療；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶或副韌帶損傷；②伴有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)軟組織損傷；③合并關(guān)節(jié)其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變；④骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重退變；⑤一年內(nèi)有下肢骨折或手術(shù)史者；⑥風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病者。

表1 兩組患者一般資料對比

1.3 方法 兩組均采用1.6%利多卡因（濟川藥業(yè)集團有限公司，規(guī)格：5mL）硬脊膜外阻滯麻醉，在止血帶充氣控制下進行手術(shù)，膝前髕韌帶兩側(cè)取約0.5cm切口，置入關(guān)節(jié)鏡，關(guān)節(jié)腔注入生理鹽水后檢查半月板損傷程度與損傷類型。（1）對照組施行關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)，根據(jù)半月板損傷程度施行逐塊咬除或整塊切除，沖洗關(guān)節(jié)腔后放置引流管，壓力包扎。（2）觀察組實施關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)，麻醉及關(guān)節(jié)腔檢查步驟與對照組相同，確定其損傷部位及類型后使用藍(lán)鉗咬除破損邊緣，并使用刨削器修整殘端（留7mm左右殘端），殘留半月板經(jīng)修剪形成后角、前角及體部，修剪過程中盡量留半月組織，清理關(guān)節(jié)腔，放置引流管加壓包扎。兩組術(shù)后采用相同康復(fù)訓(xùn)練模式，按由輕到重逐漸增加康復(fù)訓(xùn)練強度。

1.4 評價指標(biāo)（1）術(shù)后10個月，根據(jù)膝關(guān)節(jié)HSS評分表［7］評估兩組患者膝關(guān)節(jié)功能，該表從疼痛（30分）、功能（22分）、活動度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）、穩(wěn)定性（10分）、減分項目（8個項目）7個維度進行評價，分?jǐn)?shù)越低說明對應(yīng)功能越差。（2）記錄兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、運動穩(wěn)定性差等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以±s表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后HSS評分比較 術(shù)后10個月，觀察組HSS總評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 術(shù)后10個月，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

半月板是位于膝關(guān)節(jié)脛骨與股骨之間C形緩沖結(jié)構(gòu)，由彈性軟組織結(jié)構(gòu)組成，不僅起到減輕壓力負(fù)荷及震蕩的作用，還能有效增加脛骨與股骨的接觸面積，使關(guān)節(jié)具有更高的活動穩(wěn)定性［8-9］。半月板的損傷與外傷及關(guān)節(jié)退行性病變有關(guān)，劇烈外傷引發(fā)的半月板損傷還會引發(fā)膝關(guān)節(jié)軟組織損傷，也是引發(fā)損傷后腫脹的主要原因［10］。而老年群體體內(nèi)鈣質(zhì)流失嚴(yán)重，且軟組織老化日益加重，全身關(guān)節(jié)易發(fā)生退行性病變，也是發(fā)生半月板損傷的重要原因［11］。半月板損傷會造成關(guān)節(jié)彈響、疼痛、交鎖等一系列并發(fā)癥，使患者日?；顒訃?yán)重受限［12］。

表2 兩組患者術(shù)后HSS評分對比（分，±s）

表2 兩組患者術(shù)后HSS評分對比（分，±s）

組別 功能 活動度 肌力 屈曲畸形 穩(wěn)定性 減分 總分對照組19.12±1.0316.36±1.258.41±0.238.62±0.218.12±0.331.86±0.1582.85±4.16觀察組20.41±0.8617.01±0.569.05±0.829.05±0.648.65±0.171.10±0.3890.65±3.44 t 6.7983.3565.3144.51410.09613.15410.217 P 0.0000.0010.0000.0000.0000.0000.000 n 50 50疼痛26.24±0.88 27.78±1.06 7.904 0.000

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比［例（%）］

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后10個月，觀察組HSS評分明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，表明關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，利于提高HSS評分，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。在關(guān)節(jié)鏡下可清晰判斷半月板損傷類型及嚴(yán)重程度，有助于手術(shù)方案的制定及實施［13］。而關(guān)節(jié)鏡下的半月板切除術(shù)或形成術(shù)效果也得到臨床廣泛認(rèn)可。老年患者半月板損傷多由長期磨損引起，因此鏡下多呈現(xiàn)粗糙的不規(guī)則形態(tài)，且游離緣大多會出現(xiàn)瓣狀分裂，部分患者還會出現(xiàn)半月板層列現(xiàn)象，為保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，需盡量的保存半月板組織。關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)的臨床應(yīng)用先于半月板成形術(shù)，早期的關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)可有效緩解患者的疼痛及膝關(guān)節(jié)交鎖，但半月板過多缺失后會嚴(yán)重影響預(yù)后，后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)運動穩(wěn)定性降低及一系列并發(fā)癥。宋鑫鑫［14］等研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)鏡下半月板切除后患者股骨、脛骨接觸面會明顯縮小，導(dǎo)致兩者間負(fù)荷傳導(dǎo)受阻，雖然短期內(nèi)臨床癥狀會得到一定的改善，但術(shù)后長期隨訪發(fā)現(xiàn)，紅腫、骨性關(guān)節(jié)炎以及骨折等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較大。關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)通過有效清除半月板異常破損部位，減輕患者因此產(chǎn)生的關(guān)節(jié)交鎖及疼痛感，短期內(nèi)也有明顯效果。同時，半月板成形術(shù)在清除受損組織的基礎(chǔ)上對殘留半月板進行修整重建，在成功構(gòu)建半月板前后角及體部后，顯著提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，進而減少退行性病變的發(fā)生幾率。王益民［15］研究表明，通過半月板成形術(shù)來構(gòu)建軟組織接觸面，有效增加半月板應(yīng)力，退行性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率也明顯低于行半月板切除術(shù)，與本研究結(jié)果一致。因此，關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)半月板損傷具有較好的遠(yuǎn)期療效，但在實際應(yīng)用時應(yīng)根據(jù)病程、損傷類型以及并發(fā)癥情況綜合因素考慮最優(yōu)治療方法。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，利于提高HSS評分，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。