庫朝陽

新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng)453000

目前，我國每年新生兒中約4%～6%存在先天缺陷或畸形，發(fā)病率最高的為新生兒神經(jīng)系統(tǒng)病變［1-2］。新生兒顱腦疾病是由早產(chǎn)、低體質(zhì)量、缺血缺氧等引起的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有較高致殘率、致死率，且治療后遺癥發(fā)生率較高，嚴重危及新生兒生命安全及生存質(zhì)量［3］。臨床常采用影像學技術(shù)進行新生兒顱腦疾病篩查，如CT、超聲、磁共振成像（MRI）等，其中超聲檢查具有操作簡便、無放射性等優(yōu)勢得到臨床廣泛應用，但超聲探頭頻率不同，診斷效果具有一定差異?；诖耍狙芯窟x取我院疑患顱腦疾病的新生兒294例，均行高頻超聲、低頻超聲檢查，旨在探討二者單獨及聯(lián)合應用的診斷價值，以期指導臨床采取有效治療措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年12月至2019年11月疑患顱腦疾病的新生兒294例，危險因素包括圍生期窒息缺氧病史、早產(chǎn)兒、多胎兒、低質(zhì)量兒及具有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征，均行高頻超聲、低頻超聲檢查。日齡1～26d，平均（13.62±5.30）d；胎齡27～41周，平均（34.40±2.59）周；出生體質(zhì)量958g～4192g，平均（2575.60±778.30）g；足月兒106例、早產(chǎn)兒188例。

1.2 方法 選用GE Logic E9彩超（美國通用公司），設(shè)置低頻探頭頻率為4.0～10.0MHz，新生兒取平臥位，采用低頻探頭經(jīng)前囟行冠狀面、矢狀面動態(tài)掃描檢查，經(jīng)側(cè)囟行水平面掃查，記錄各個水平切面大腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化，包括新生兒透明隔、腦室形態(tài)、胼胝體及雙側(cè)腦實質(zhì)回聲有無變化、腦中線是否存在偏移。再行高頻探頭超聲檢查，設(shè)置高頻探頭頻率為5.0～13.0MHz，掃查前囟，觀察蛛網(wǎng)膜及硬腦膜下腔寬度、深度，計算側(cè)腦室內(nèi)徑，并檢查丘腦尾狀核溝及室管膜尾狀核頭。所有疑患顱腦疾病的新生兒均于超聲檢查后2天至3個月后進行隨訪或行MRI檢查。

1.3 觀察指標（1）比較高頻超聲、低頻超聲及聯(lián)合檢查與MRI檢查結(jié)果。（2）分析超聲檢查對顱腦疾病檢出情況。（3）比較高頻超聲、低頻超聲及聯(lián)合檢查的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢測方法檢查結(jié)果比較 本組294例疑患顱腦疾病的新生兒，經(jīng)MRI檢查證實陽性176例，陰性118例；采用低頻超聲檢查診斷出陽性109例，陰性185例；采用高頻超聲檢查診斷出陽性157例，陰性137例；聯(lián)合檢查診斷出陽性181例，陰性113例。見表1。

2.2 顱腦疾病檢出情況 所有疑患顱腦疾病的新生兒均于超聲檢查后2d至3個月后進行隨訪，經(jīng)超聲聯(lián)合檢查為陰性的113例疑患顱腦疾病的新生兒，經(jīng)MRI檢查顯示，106例陰性，2例為缺血缺氧性腦病，1例為蛛網(wǎng)膜下腔出血，2例為顱內(nèi)感染，2例為早產(chǎn)兒腦；19例缺氧缺血性腦病好轉(zhuǎn)16例；10例腦室擴張患兒經(jīng)MRI檢查診斷發(fā)現(xiàn)腦室擴張合并腦出血2例（其中1例重度腦室擴張患兒給予側(cè)腦室穿刺），早產(chǎn)兒腦2例（其中1例腦復查診斷為小腦存在陳舊性微出血灶及胼胝體發(fā)育不良），顱內(nèi)感染3例。見表2。

表1 不同檢測方法檢查結(jié)果比較（n=107）

2.3 不同檢測方法診斷價值比較 低頻、高頻超聲聯(lián)合檢查診斷靈敏度、準確率、特異度均高于高頻超聲檢查、低頻超聲檢查（P＜0.05）。見表3。

表2 顱腦疾病檢出情況

表3 不同檢測方法診斷價值比較（%）

3 討論

新生兒顱腦疾病包括腦白質(zhì)病變、腦室出血、腦水腫、腦實質(zhì)出血、室管膜下出血以及腦軟化等，影響患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，造成患兒不同程度認知功能障礙或運動行為發(fā)育遲緩，易產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，嚴重影響患兒生存質(zhì)量，早期診斷、治療，對減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，提高患兒生存質(zhì)量具有重要意義［4-5］。

超聲檢查為臨床篩查新生兒顱腦疾病常用手段，具有無創(chuàng)、簡便、經(jīng)濟等優(yōu)勢，隨著高分辨超聲、彩色多普勒超聲等廣泛應用，對疑患顱腦疾病的新生兒行頭顱超聲檢查診斷視野更加寬闊，且軟組織分辨率較高，能夠清晰顯示腦實質(zhì)回聲強度、顱腦腦室結(jié)構(gòu)及各種血管管腔結(jié)構(gòu)變化，有助于臨床醫(yī)師判斷新生兒大腦組織代謝能力及腦功能［6-7］。此外，與常規(guī)CT、MRI相比，可避免放射危害，減少醫(yī)療花費，家屬接受度較高。本研究結(jié)果顯示，本組294例高危新生兒，經(jīng)MRI檢查證實陽性176例，陰性118例；采用低頻超聲檢查診斷出陽性109例，陰性185例，采用高頻超聲檢查診斷出陽性157例，陰性137例，聯(lián)合檢查診斷出陽性181例，陰性113例，所有高危新生兒均于超聲檢查后2d～3個月后進行隨訪，經(jīng)超聲聯(lián)合檢查為陰性的113例高危新生兒，經(jīng)MRI檢查顯示106例未呈陽性表現(xiàn)，2例為缺血缺氧性腦病，1例為蛛網(wǎng)膜下腔出血，2例為顱內(nèi)感染、2例為早產(chǎn)兒腦。分析原因在于，超聲檢查蛛網(wǎng)膜下腔出血可見蛛網(wǎng)膜下腔增寬、回聲增強，多分布于腦邊緣，本研究發(fā)生1例蛛網(wǎng)膜下腔出血漏診現(xiàn)象，可能與蛛網(wǎng)膜下腔與腦脊液出血血液回聲不易區(qū)分或出血量較少有關(guān)。超聲檢查缺血缺氧性腦病主要表現(xiàn)為腦實質(zhì)彌漫性回聲增強，腦室模糊不清或變窄，腦溝回顯示不清，早產(chǎn)兒腦實質(zhì)回聲較低，且腦溝回淺、寬，易致使漏診發(fā)生，表明超聲診斷應用于腦溝回改變及腦實質(zhì)彌漫性疾病存在一定缺陷，臨床應用時可結(jié)合其他影像學檢查手段，以確保診斷準確率［8］。

采用不同頻率探頭進行超聲檢查，對新生兒顱內(nèi)病變篩查的準確率及靈敏度如何仍待深入探討。如對于腦實質(zhì)出血病變因回聲較大，血腫可引起腦中線移位，腦內(nèi)出血吸收后形成血腫，高頻與低頻超聲均可良好探查血腫形態(tài)及大小，而對于出血面積較大引起的腦室擴張或出血部位位于脈絡叢膜后側(cè)者，采用高頻超聲檢查診斷準確率較差，與高頻超聲探頭特點為波長較短，對細小結(jié)構(gòu)病灶具有較高分辨率，但穿透性較差，對于大腦深部結(jié)構(gòu)識別度欠佳有關(guān)。對于出血面積較大引起的側(cè)腦室擴張、室管膜下出血/囊腫在冠狀切面及旁矢狀切面上下3～5mm者，采用低頻超聲檢查診斷準確率較差，與低頻超聲特點為穿透強度強，可良好觀察整個顱腦結(jié)構(gòu)，但分辨率不高，對顱腦細小結(jié)構(gòu)變化識別率較差有關(guān)，故二者聯(lián)合可更加全面反映新生兒顱內(nèi)病變情況。由本研究結(jié)果可知，低頻、高頻超聲聯(lián)合檢查診斷靈敏度、準確率、特異度均高于高頻超聲檢查，低頻超聲檢查，可見，超聲高、低頻探頭聯(lián)合檢查應用于新生兒顱腦疾病診斷中，可提高診斷靈敏度、準確率、特異度。

綜上所述，超聲高、低頻探頭聯(lián)合檢查可提高新生兒顱腦疾病診斷準確率，有助于臨床早期診斷新生兒顱腦疾病和早期治療，降低后遺癥的發(fā)生率。