伊同英 李靜 張正玲 晁鳳英 吳岐珍

甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州730050

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)產(chǎn)婦失血量超過(guò)500mL，剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)1000mL的癥狀［1］。產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，目前居我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因的首位［2］。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，大約80%的產(chǎn)后出血發(fā)生于產(chǎn)后2h內(nèi)［3］，因此有效預(yù)防和及時(shí)治療產(chǎn)后出血可降低產(chǎn)婦死亡率，尤其是對(duì)于高危妊娠產(chǎn)婦，更應(yīng)引起重視［4］。高危妊娠主要是指患者具有多次流產(chǎn)史、凝血功能異常、子宮狀況異常、雙胎或巨大兒、妊娠并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)等，尤其是存在前置胎盤(pán)、巨大兒、羊水過(guò)多以及多胎妊娠等高危因素，高危妊娠孕婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率和死亡率均顯著增加［5］。本研究旨在分析卡貝縮宮素聯(lián)合縮宮素應(yīng)用預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院分娩中心2018年1月至2 018年12月陰道分娩的有產(chǎn)后出血傾向的高危孕婦作為研究對(duì)象，共有324例患者符合入組要求，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組162例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（例）

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者有多次流產(chǎn)史、凝血功能異常、子宮狀況異常、妊娠并發(fā)癥等，尤其是存在前置胎盤(pán)、巨大胎兒、重度子癇、羊水過(guò)多以及多胎妊娠等。排除標(biāo)準(zhǔn)：符合以上高危因素但對(duì)縮宮素和卡貝縮宮素過(guò)敏；有血管疾病的患者。

1.3 方法 觀察組胎兒肩部一娩出，立即常規(guī)給予縮宮素注射液（甘肅大得利制藥有限公司，規(guī)格：10U）20U加入到0.9%氯化鈉注射液500mL靜脈滴注，在胎兒娩出后，立即預(yù)防性給予卡貝縮宮素（輝凌制藥，規(guī)格：100μg）100μg超過(guò)1min靜脈推注；對(duì)照組僅在胎兒肩部娩出后常規(guī)縮宮素20U靜脈滴注。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后15min、15～30min、30min～2h、2～24h、產(chǎn)后24h出血量：產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后2h內(nèi)出血量采用容積法+稱重法測(cè)量。容積法：待羊水流凈后，胎盤(pán)娩出前，于患者臀下放置容器盛裝所流出血液，用量杯測(cè)量收集的血液；稱重法：（吸血敷料濕重-吸血敷料干重）/1.05；容積法與稱重法所得結(jié)果相加為產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后2h內(nèi)失血量；產(chǎn)后2h至24h出血量采用稱重法測(cè)量：在這一時(shí)間段應(yīng)用產(chǎn)后計(jì)量血墊測(cè)量出血量；②產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后輸血率、子宮切除發(fā)生率；③失血性休克：低血容量導(dǎo)致血壓下降，皮膚濕冷、頭暈、脈搏快弱、面色蒼白，嚴(yán)重者合并不同程度心慌、尿量減少、意識(shí)障礙等臨床表現(xiàn)；④貧血：孕婦外周血血紅蛋白＜110g/L及血細(xì)胞比容＜0.33為妊娠期貧血；⑤不良反應(yīng)：頭暈、發(fā)熱、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、腹瀉、過(guò)敏等。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間段出血量對(duì)比 觀察組產(chǎn)后15min，15～30min、30min～2h、2～24h及產(chǎn)后24h總出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間段出血量對(duì)比（mL）

2.2 兩組產(chǎn)婦治療效果對(duì)比 觀察組產(chǎn)后出血、產(chǎn)后貧血發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組產(chǎn)后輸血率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組均未發(fā)生失血性休克、子宮切除等產(chǎn)后出血并發(fā)癥。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦治療效果對(duì)比［例（%）］

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（例）

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，孕前及孕期保健的意識(shí)及水平不斷提高，很多妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，孕產(chǎn)婦死亡率逐年下降，但產(chǎn)后出血仍是導(dǎo)致圍生期患者死亡的主要原因，而高危妊娠是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素［6，7］。目前主要采用縮產(chǎn)素預(yù)防和治療低危妊娠發(fā)生的宮縮乏力性產(chǎn)后出血，臨床效果確切，但是在預(yù)防和治療高危妊娠產(chǎn)后出血時(shí)由于其在機(jī)體內(nèi)的代謝較快，半衰期短，其療效并不是十分理想，同時(shí)，在選擇縮宮素進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中，通常用量上限為60U，且縮宮素只能刺激子宮上段，當(dāng)患者的受體位點(diǎn)飽和后，增加藥物劑量并不會(huì)增加效果。此外，過(guò)量縮宮素會(huì)造成患者尿量減少，出現(xiàn)水中毒。因此，針對(duì)有產(chǎn)后出血傾向的高危妊娠，合理選擇縮宮素之外的其他藥物及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充，及早預(yù)防和治療產(chǎn)后出血是十分重要的［8，9］。

卡貝縮宮素是一類較內(nèi)源性縮宮素或合成縮宮素具有更長(zhǎng)半衰期的縮宮素類似物，是合成的肽類藥物，對(duì)縮宮素受體的親和力高，生物利用度高，半衰期長(zhǎng)，快速起效，效果持久，其安全性與縮宮素相似。既往研究表明，在剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)卡貝縮宮素作用時(shí)間更長(zhǎng)，卡貝縮宮素半衰期比縮宮素長(zhǎng)4～10倍［10-12］。

本研究顯示，靜脈推注卡貝縮宮素后子宮在短時(shí)間內(nèi)就可誘發(fā)顯著收縮，強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間優(yōu)于單純使用普通縮宮素。采用卡貝縮宮素聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的觀察組患者產(chǎn)后出血量明顯少于單純使用催產(chǎn)素預(yù)防的對(duì)照組患者；兩組產(chǎn)婦預(yù)防效果相比，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)在胎兒娩出后30min內(nèi)兩組出血均較多，這也符合第三產(chǎn)程一般需5～15min，不應(yīng)超過(guò)30min的要求［1］，鼓勵(lì)積極處理第三產(chǎn)程，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率；觀察組在靜脈推注卡貝縮宮素后，并無(wú)明顯不良反應(yīng)，與既往的研究結(jié)果相一致［13-15］。

綜上所述，卡貝縮宮素臨床療效確切，不良反應(yīng)小，安全性高，相對(duì)于單純使用縮宮素預(yù)防，對(duì)經(jīng)陰道分娩的高危孕婦在胎兒娩出后立即給予卡貝縮宮素聯(lián)合縮宮素臨床效果更好。合理選擇用藥和準(zhǔn)確把握用藥時(shí)機(jī)能明顯減少孕婦產(chǎn)后不同時(shí)間段出血量。