王彥瀟 何林林 何從堯 唐小雯 蔣思詩(shī)

（1.西南醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院；2.西南醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川 瀘州 646000）

宮頸癌是婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在世界范圍內(nèi)，宮頸癌發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第2 位，僅次于乳腺癌，且近年來(lái)持續(xù)增長(zhǎng)，發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。我國(guó)女性目前宮頸癌發(fā)病率是發(fā)達(dá)國(guó)家的6 倍，每年新發(fā)病例總數(shù)約占世界1/5。宮頸癌是少數(shù)幾個(gè)能夠借助篩查而降低死亡率的惡性腫瘤，通過(guò)提高婦女對(duì)宮頸癌早期癥狀的認(rèn)識(shí)，定期做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查可以降低宮頸癌的發(fā)病率及死亡率。雖然目前宮頸癌篩查技術(shù)已很成熟，但我國(guó)女性對(duì)宮頸癌認(rèn)知程度及宮頸癌篩查情況仍不容樂(lè)觀，本次調(diào)查以調(diào)查女性對(duì)宮頸癌對(duì)認(rèn)知、態(tài)度、行為，并分析現(xiàn)階段造成這種現(xiàn)象的主要因素，為制定婦女宮頸癌的知識(shí)普及防治策略提供依據(jù)。

一、對(duì)象和方法

（一）對(duì)象

通過(guò)線下、線上問(wèn)卷隨機(jī)抽取562 例婦女。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性婦科腫瘤者；婦科手術(shù)后未保留子宮頸者。收回有效問(wèn)卷519 份。

（二）方法

調(diào)查方法采用線下、線上問(wèn)卷對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)后，通過(guò)向?qū)＜易稍儗?duì)問(wèn)卷進(jìn)行了核驗(yàn)。問(wèn)卷分為四部分，第1 部分為個(gè)人基本情況調(diào)查，第2 部分為宮頸癌認(rèn)知的調(diào)查，第3 部分為宮頸癌態(tài)度的調(diào)查，第4 部分為宮頸癌行為的調(diào)查，一共25 題，內(nèi)容包括研究對(duì)象對(duì)宮頸癌知識(shí)的認(rèn)知、態(tài)度及行為情況。線下由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員發(fā)放統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷，填寫后當(dāng)場(chǎng)收回，線上為女性自愿填寫，提交后問(wèn)卷星平臺(tái)自動(dòng)后臺(tái)收取，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

二、結(jié)果

（一）一般情況

本研究共收回有效問(wèn)卷519 份，其中年齡段主要集中在26—35 歲之間，家庭年收入大都在3—8萬(wàn)間。見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象一般情況（Xi。'）

（二）宮頸癌認(rèn)知情況調(diào)查

調(diào)查對(duì)象宮頸癌知識(shí)認(rèn)知情況本次調(diào)查結(jié)果顯示43.5%的女性了解到宮頸癌的發(fā)生與HPV 感染有關(guān),70%以上的人了解白帶增多、帶血，陰道不規(guī)則出血是宮頸癌的常見(jiàn)癥狀，有60.4%的人知道宮頸癌可以預(yù)防，90%以上的人較清楚宮頸癌造成的危害，70%左右的人對(duì)宮頸癌有一定的認(rèn)知度。見(jiàn)表2。

表2 調(diào)查對(duì)象宮頸癌認(rèn)知程度情況（Xi。'）

調(diào)查對(duì)象對(duì)宮頸癌防治所持態(tài)度情況在調(diào)查研究對(duì)象對(duì)宮頸癌防治所持態(tài)度時(shí)發(fā)現(xiàn)，82.5%的人認(rèn)為初次性生活年齡不應(yīng)該過(guò)早，并保持固定性伙伴；還有4.2%的婦女認(rèn)為經(jīng)期和產(chǎn)褥期可以同房；79.6%的女性認(rèn)為有性生活的女性每年需要做婦科檢查。見(jiàn)表3。

表3 調(diào)查對(duì)象對(duì)宮頸癌防治所持態(tài)度情況（Xi。'）

調(diào)查對(duì)象防治宮頸癌健康行為情況調(diào)查中55.3%的人主動(dòng)了解過(guò)宮頸癌相關(guān)知識(shí)，僅36%的婦女參加過(guò)宮頸癌的篩查；絕大部分人在出現(xiàn)宮頸癌癥狀時(shí)會(huì)馬上去醫(yī)院。見(jiàn)表4。

表4 調(diào)查對(duì)象防治宮頸癌健康行為情況（Xi。'）

調(diào)查對(duì)象對(duì)目前宮頸癌預(yù)防情況的看法，45.3%的人可以接受宮頸癌疫苗價(jià)格，39.9%的人可以接受宮頸癌篩查的價(jià)格，幾乎全部的人認(rèn)為國(guó)家應(yīng)負(fù)擔(dān)部分預(yù)防及篩查宮頸癌的費(fèi)用，絕大多數(shù)人愿意分享自己的經(jīng)歷或主動(dòng)了解宮頸癌相關(guān)知識(shí)，見(jiàn)表5。

表5 調(diào)查對(duì)象對(duì)目前宮頸癌預(yù)防情況的看法（Xi。'）

三、討論

（一）調(diào)查對(duì)象對(duì)于宮頸癌知識(shí)認(rèn)知、態(tài)度、行為的調(diào)查

調(diào)查對(duì)象宮頸癌知識(shí)認(rèn)知程度從本調(diào)查結(jié)果可見(jiàn)調(diào)查對(duì)象對(duì)宮頸癌知識(shí)有一定認(rèn)知度，但仍顯不足。宮頸癌主要致病因素為HPV（人乳頭瘤病毒）感染,故早期發(fā)現(xiàn)HPV 感染并及時(shí)有效治療可以較好的預(yù)防宮頸癌，但調(diào)查結(jié)果顯示，僅有43.5%的研究對(duì)象知道HPV感染是宮頸癌的高危因素。宮頸癌篩查作為一項(xiàng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療宮頸癌最有效的措施卻未受到人群重視，僅有36%的調(diào)查對(duì)象了解并做過(guò)宮頸癌篩查，女性對(duì)宮頸癌、宮頸癌前病變和篩查相關(guān)知識(shí)的缺乏是使篩查率普遍偏低的重要因素之一。

調(diào)查對(duì)象宮頸癌防治所持態(tài)度本調(diào)查顯示82.5%的婦女認(rèn)為初次性生活年齡不應(yīng)該過(guò)早并保持固定性伙伴；竟還有4.2 %的女性不知道不能在經(jīng)期及產(chǎn)后初期同房；而僅有79.6%的女性認(rèn)為有性生活的婦女應(yīng)每年做婦科檢查?？梢?jiàn)婦女對(duì)性行為以及生育與宮頸癌關(guān)系的認(rèn)識(shí)仍然存在不足，但基本能夠意識(shí)到定期婦科檢查的重要性，有一定的自我保護(hù)意識(shí)。

調(diào)查對(duì)象防治宮頸癌健康行為情況本調(diào)查顯示，調(diào)查對(duì)象中絕大多數(shù)都具有良好的性生活習(xí)慣，68.2%會(huì)積極治療宮頸病變，但僅有36%參加過(guò)宮頸癌篩查，可見(jiàn)，女性基本具有自我保健意識(shí)，但可能是由于文化水平或者是經(jīng)濟(jì)條件的限制，使其并未實(shí)施相應(yīng)健康行為，所以女性自我保護(hù)的行動(dòng)力還有待增強(qiáng)。

（二）相關(guān)因素對(duì)女性宮頸癌認(rèn)知、態(tài)度、行為的影響

從經(jīng)濟(jì)狀況來(lái)看，家庭年收入越高的婦女宮頸癌認(rèn)知度越高。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)情況不同的調(diào)查對(duì)象其宮頸癌認(rèn)知程度不同，與本次調(diào)查結(jié)果相符。其原因可能為：

（1）家庭經(jīng)濟(jì)狀況限制了女性進(jìn)行婦科檢查尤其是宮頸癌篩查。

（2）女性的經(jīng)濟(jì)狀況越差，獲取的相關(guān)知識(shí)越少。

從年齡方面來(lái)看，年齡越大者認(rèn)知度越低，實(shí)際行動(dòng)也越少。造成這種差異的主要原因可能主要有：

（1）年齡越大者獲取信息面越窄，相對(duì)了解更少。

（2）年齡較大的婦女自我保健意識(shí)較弱，且無(wú)疫苗可接種，不注重自我保護(hù)。

（3）年齡越大的女性較年輕女性相比，了解宮頸癌相關(guān)知識(shí)或接受相關(guān)檢查（如宮頸篩查）的主動(dòng)性更弱。

（4）老年女性可能受傳統(tǒng)觀念的影響，認(rèn)為了解婦科知識(shí)以及做婦科檢查比較窘迫，不愿意接受知識(shí)普及以及檢查。

且本調(diào)查顯示，未參加過(guò)宮頸癌篩查的女性宮頸癌認(rèn)知度顯著低于參加過(guò)篩查的女性，由此可見(jiàn)進(jìn)行宮頸癌篩查可能有助于女性了解宮頸癌相關(guān)知識(shí)。據(jù)近幾年報(bào)道來(lái)看，患宮頸癌的人群日益年輕化，35 歲以下婦女宮頸癌發(fā)病率明顯升高。

四、建議

從本調(diào)查可看出，目前迫切需要對(duì)女性進(jìn)行宮頸癌的相關(guān)健康教育。健康教育過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)宮頸癌病因及其癥狀的宣傳，可以強(qiáng)化婦女的自我保護(hù)意識(shí)，約束女性使其選擇健康的生活方式。同時(shí)，讓女性對(duì)宮頸癌的早期癥狀有一定的了解，增加自我檢查意識(shí)，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的目標(biāo)，降低宮頸癌的發(fā)生率以及病死率，提高女性生活質(zhì)量。

根據(jù)本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)宮頸癌的認(rèn)知、態(tài)度、行為三者存在正相關(guān)，女性的態(tài)度對(duì)宮頸癌篩查行為的影響最大。提高女性對(duì)宮頸癌篩查的認(rèn)知是防治宮頸癌的基礎(chǔ)，目前還有一部分女性還未進(jìn)行過(guò)宮頸癌篩查，主要原因是對(duì)篩查了解較少，認(rèn)為篩查沒(méi)有任何好處或者是沒(méi)有必要，應(yīng)增強(qiáng)宣教力度，提高女性對(duì)宮頸癌篩查對(duì)認(rèn)知度，從而使其態(tài)度從根源開(kāi)始轉(zhuǎn)變，并且積極推進(jìn)實(shí)施大規(guī)模子宮頸癌篩查項(xiàng)目，宮頸癌篩查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)HPV 感染、宮頸癌前病變和早期宮頸癌，有助于子宮頸癌的預(yù)防和治療。目前宮頸癌篩查率在發(fā)達(dá)國(guó)家中較高，而在發(fā)展中國(guó)家仍然很低，正如本調(diào)查中僅有36%參加過(guò)宮頸癌篩查。宮頸癌篩查率低是導(dǎo)致宮頸癌在發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率較高的主要原因之一。新醫(yī)改推行以來(lái)，截至2010 年12 月底全國(guó)共有489.2萬(wàn)農(nóng)村適齡婦女得到免費(fèi)宮頸癌檢查，但是城鎮(zhèn)婦女尚無(wú)得到相應(yīng)的宮頸癌篩查。因此，國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生部門可主動(dòng)引鑒發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)于宮頸癌篩查的豐厚經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自身實(shí)際情況，采用適當(dāng)、合理、有針對(duì)性的方法進(jìn)行對(duì)民眾的宮頸癌篩查普查，逐步發(fā)展成一個(gè)健康教育與篩查相結(jié)合的良性循環(huán)，醫(yī)療部門增加對(duì)公共醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目的投資，減輕民眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)宮頸癌篩查的知識(shí)普及力度，提高宮頸癌的篩查率、早期發(fā)現(xiàn)率，減輕社會(huì)與家庭的疾病負(fù)擔(dān)，降低我國(guó)的宮頸癌病發(fā)率以及死亡率，使人民生活水平與質(zhì)量有所提升，從理論到實(shí)踐，不斷提升自我保護(hù)的意識(shí)與措施。