文丨卿光蘭（成都錦欣精神病醫(yī)院）

導(dǎo)讀此前按照世界衛(wèi)生組織的標準，大于65歲以上的人群才可以被判定為老年人，但從上世紀80年代開始，世界老年問題大會上提出，高于60歲就可被判定為老年人，而對于我們國家而言，老齡化的趨勢是比較嚴重的，約有1億以上的老年群體。所以針對我們國家較為嚴峻的人口老齡化現(xiàn)狀，對于如何給老年人提供營養(yǎng)支持以及老年人較為合適的營養(yǎng)支持方式需要進行深入的研究。根據(jù)調(diào)查情況來看，有相當(dāng)一部分住院的老年群體存在營養(yǎng)不良的狀況，這種比例占到了將近一半，所以尤其是針對那些老年住院病人更需要深入研究營養(yǎng)支持。

老年群體的病理生理特點

對于老年群體來說，生理上的老化最主要的是基因表達以及基因調(diào)節(jié)能力在年齡增長的過程當(dāng)中不斷下降或失去一定的平衡，所以由此而導(dǎo)致機體代謝能力也相應(yīng)發(fā)生改變，細胞逐漸變形，機體各個系統(tǒng)器官功能顯著下降。

老年群體的心臟處于逐漸萎縮的狀態(tài)，心肌細胞內(nèi)脂褐質(zhì)沉淀，心內(nèi)膜逐漸增厚且硬化，瓣膜以及冠狀血管都會出現(xiàn)相應(yīng)的生理上的改變，所以老年群體很容易患上一系列的心臟疾病，例如冠心病、心絞痛、心肌梗死等等，心率速度也會變慢。

由于胸廓活動受到一定限制，肺容量對于老年群體而言，平均每年會減少一定表面積。研究表明70歲的老年群體，其肺活量與年輕群體相比，減少了25%。

而消化系統(tǒng)往往也是老年群體最為重視的，由于肝細胞數(shù)目減少，功能也發(fā)生了一些異常，消化能力顯著下降。

除此之外，出現(xiàn)一系列生理病理性改變的還有泌尿系統(tǒng)免疫系統(tǒng)等等。

老年人的營養(yǎng)支持特點及方式

在臨床治療過程中，給病人提供腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持方案是最為常見的，但具體方案的制定要根據(jù)病人的年齡、體重以及不同疾病和疾病的具體進程等來制定出較為個性化的腸內(nèi)腸外營養(yǎng)方案。

對于老年群體來說，總熱能的攝入量相較于正常的中青年群體的熱量需求是會下降的，大概下降20%-30%。按照老年群體的體重來看，每千克體重每天應(yīng)該要攝入的能量值在104.6-125.5kJ。

老年群體的消化功能逐漸減弱，腸胃的生理功能發(fā)現(xiàn)了退行性的改變，所以在代謝受限的情況下，對于食物當(dāng)中的蛋白質(zhì)的吸收率和利用率都會顯著降低，由此老年群體常常會出現(xiàn)蛋白質(zhì)和熱能缺乏性營養(yǎng)不良的癥狀，很容易出現(xiàn)低蛋白血癥。按照體重來計算，老年群體一般蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該為每千克體重每天攝入0.8-1.2g。但如果針對特殊病人，例如處于感染期或創(chuàng)傷比較嚴重的老年群體，同時確保老年群體的肝腎功能正常，則可在飲食當(dāng)中適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入。

老年群體對于脂肪也有一定的需求量，而脂肪乳劑就是較為理想的脂肪來源，它能與葡萄糖起到一樣糾正負氮平衡的作用，可以為老年群體提供人體必需的脂肪酸。與此同時，脂肪乳劑的滲透壓近似于等滲透壓，所以對于靜脈內(nèi)膜的刺激是比較小的，可以采用外周靜脈輸注的方式輸入老年患者體內(nèi)。

年齡在不斷的增長，老年群體的機體對葡萄糖的耐量也逐漸的降低，所以，在給予老年病人腸外營養(yǎng)時應(yīng)該要對于糖量尤其注意，在應(yīng)激情況下，老年群體的糖耐量會進一步降低。在給予老年病人腸外營養(yǎng)支持的時候，要從較低濃度的葡萄糖開始，然后逐漸根據(jù)老年患者的身體承受能力增加熱能和糖量，直到達到預(yù)估的需要量為止。一定要牢記在給老年群體補充葡萄糖的時候，不能夠操之過急。在給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持的時候，應(yīng)該要考慮使用含有纖維或者果膠的食物，膳食纖維在攝入之后能夠幫助老年患者刺激腸道，增加腸道蠕動，并起到一定吸附和降低膽固醇的作用。

水的攝入往往是會被忽視的，但在老年患者進行腸外營養(yǎng)支持的時候，應(yīng)該要采取的原則是首先糾正患者體內(nèi)水及電解質(zhì)的紊亂情況，維持平衡之后才考慮給予營養(yǎng)支持。老年患者在由于病情影響而處于浮腫狀態(tài)的情況下，營養(yǎng)不良癥狀會更顯著，輸液量偏多有可能會引發(fā)末梢水腫，所以日常的輸液量應(yīng)該要通過一定的計算，確保不超量。