文丨劉曉莉（閬中市人民醫(yī)院）

導(dǎo)讀女性懷孕后的妊娠期總共被劃分為三個(gè)時(shí)期，從妊娠開(kāi)始時(shí)，一直到12周末被稱(chēng)為早期妊娠期；從第13周開(kāi)始，到27周末則為中期妊娠期；28周之后一直到分娩則被稱(chēng)為晚期妊娠期。為了提高對(duì)孕期胎兒的管理，保障胎兒及孕婦的安全，產(chǎn)前超聲檢查成為了孕期必不可少的檢查項(xiàng)目之一。那我們對(duì)產(chǎn)前超聲檢查知多少呢？本文將從以下幾方面為大家解析。

產(chǎn)前超聲檢查的認(rèn)識(shí)

產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎兒有傷害嗎？有些孕婦，因害怕超聲檢查對(duì)孩子生長(zhǎng)發(fā)育不利，選擇少做或不做。超聲波是一種機(jī)械波，診斷超聲醫(yī)學(xué)所用頻率范圍為1-40MHz，是具有無(wú)輻射、較為安全的的檢查方式，目前尚未有關(guān)于診斷超聲醫(yī)學(xué)引起不良反應(yīng)的報(bào)道。而超聲診斷醫(yī)學(xué)的胎兒模式更是將超聲的強(qiáng)度設(shè)定在較為理想的安全范圍之內(nèi)，故目前尚未有超聲影響胎兒發(fā)育的證據(jù)。

什么時(shí)候需要做產(chǎn)前超聲檢查以及檢查內(nèi)容有哪些呢？在整個(gè)孕期，一般至少需要做5次產(chǎn)前超聲檢查。第1次在月經(jīng)齡5w-8w孕，選擇經(jīng)腹壁超聲或經(jīng)陰道超聲均可，主要觀察妊娠囊的位置、大小、形態(tài)、妊娠囊內(nèi)卵黃囊及胚芽發(fā)育情況、子宮及附件區(qū)是否有其他病變等；第2次在月經(jīng)齡11w-13w+6d孕，觀察胎兒基本結(jié)構(gòu)的發(fā)育情況，測(cè)量頸項(xiàng)透明層（NT）的厚度，做神經(jīng)管畸形的早期篩查，主要觀察染色體軟指標(biāo)、初步形態(tài)學(xué)篩查、雙胎絨毛膜性判斷等。第3次在月經(jīng)齡20w-24w，做系統(tǒng)超聲檢查，本次檢查是整個(gè)孕期最為重要且必不可少的的檢查之一，主要是系統(tǒng)性篩查胎兒結(jié)構(gòu)的畸形，對(duì)胎兒頭顱、顏面部、胸部、腹部、四肢等胎兒結(jié)構(gòu)作出詳細(xì)且可靠的畸形篩查。第4次在月經(jīng)齡28w-32w，本次檢查為胎兒結(jié)構(gòu)畸形的二次篩查，是對(duì)中孕系統(tǒng)篩查的補(bǔ)充，且隨著胎兒的不斷發(fā)育，觀察是否有新的異常情況出現(xiàn)。第5次在臨產(chǎn)前，對(duì)胎兒的生長(zhǎng)指標(biāo)、胎盤(pán)、羊水及臍血流的檢查做出較為詳細(xì)的評(píng)價(jià)，指導(dǎo)臨床分娩，確保胎兒及母體平安，順利分娩。

產(chǎn)前超聲檢查前需要做哪些準(zhǔn)備工作呢？首先是衣著，應(yīng)該盡可能穿一些寬松、分體、容易穿脫，并且質(zhì)地十分柔軟的衣物。其次，為了避免孕婦等待檢查的過(guò)程中出現(xiàn)低血糖反應(yīng)等情況的發(fā)生，檢查前無(wú)需空腹，盡量餐后就診。再者，對(duì)于10周前就診的孕婦，如果做經(jīng)腹壁超聲檢查，需要適當(dāng)充盈膀胱后；而對(duì)于10周后的孕婦，如果胎盤(pán)距宮頸內(nèi)口的位置較低者，則需要適度充盈膀胱后檢查，如果胎盤(pán)距宮頸內(nèi)口位置正常者，則不需要充盈膀胱。

三維和四維超聲檢查哪個(gè)好呢？三維和四維只是圖像空間成像模式的不同，并不能作為排查畸形的指標(biāo)。對(duì)胎兒畸形的篩查程度主要依據(jù)所做超聲檢查的級(jí)別。通常胎兒超聲檢查分為四個(gè)級(jí)別：I級(jí)為一般產(chǎn)前超聲檢查（主要檢查胎兒的數(shù)目、評(píng)估胎兒大小、存活情況等）；II級(jí)為：常規(guī)超聲檢查（主要篩查六大類(lèi)畸形）；III級(jí)為：系統(tǒng)超聲檢查（大排畸檢查）；IV級(jí)為：針對(duì)性超聲檢查（胎兒畸形病例的會(huì)診）。

懷孕期間能不能做陰道超聲檢查呢？關(guān)于這個(gè)問(wèn)題需要根據(jù)不同的情況而定。陰道超聲是將特殊的陰道探頭放入患者陰道內(nèi)進(jìn)行超聲掃查的檢查方式。在早孕期間，要進(jìn)行對(duì)妊娠囊內(nèi)的觀察，以及對(duì)妊娠囊與剖宮產(chǎn)切口關(guān)系的評(píng)估時(shí)，很有必要做陰道超聲檢查；在中晚孕期間，在經(jīng)腹壁觀察宮頸管及前置胎盤(pán)不理想的情況下，同樣建議進(jìn)行陰道超聲檢查，以達(dá)到明確診斷的目的。但是，在陰道或?qū)m頸有炎癥時(shí)，或者胎膜早破時(shí)，或者陰道大量出血是，應(yīng)禁忌做陰道超聲檢查。

產(chǎn)前超聲檢查誤區(qū)

超聲檢查不能檢查出胎兒所有的畸形。超聲是種影像學(xué)檢查方法，不同于病理學(xué)檢查，超聲檢查受孕周、胎兒體位、羊水等多個(gè)因素影響。胎兒生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)逐漸成熟的過(guò)程，每次的超聲檢查只能代表當(dāng)時(shí)的生長(zhǎng)發(fā)育水平。胎兒畸形是一個(gè)動(dòng)態(tài)形成的過(guò)程，沒(méi)發(fā)展到一定程度，有時(shí)候超聲無(wú)法顯示。比如胎兒的耳、指趾、甲狀腺、內(nèi)外生殖器、半椎體、腭、軟組織尚不能作為常規(guī)進(jìn)行檢查。超聲不能顯示胎兒染色體、聽(tīng)力、智力、視力等情況。超聲檢查診斷符合率不可能達(dá)到100%，僅能檢出85%左右的胎兒畸形，這就要求受檢者能正視這一點(diǎn)。

未見(jiàn)異常不代表一切正常。產(chǎn)前超聲檢查是一種對(duì)胎兒無(wú)創(chuàng)、安全的影像學(xué)檢查，但超聲儀器有一定的局限性和受檢查條件的影響，并不是一種萬(wàn)能的檢查。產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎兒的畸形篩查仍然有很多局限性，比如胎兒耳、腕骨、掌骨、指骨、距骨、跗骨、跖骨、內(nèi)外生殖器、甲狀腺等結(jié)構(gòu)尚不能作為產(chǎn)前超聲檢查項(xiàng)目進(jìn)行檢查。另外，超聲也不能顯示胎兒的染色體、視力、聽(tīng)力、運(yùn)動(dòng)功能情況等，胎兒結(jié)構(gòu)無(wú)異常不代表功能無(wú)異常。其次，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)逐漸成熟的過(guò)程，每次超聲檢查結(jié)果只代表本次的生長(zhǎng)發(fā)育水平，有些畸形是在后期發(fā)育中慢慢體現(xiàn)，所以當(dāng)時(shí)的超聲檢查未見(jiàn)異常并不能代表胎兒一切正常。

以上關(guān)于產(chǎn)前超聲的認(rèn)識(shí)希望能夠給大家一定的幫助，在孕期選擇適時(shí)且準(zhǔn)確的產(chǎn)前超聲檢查。