文丨王勇（岳池縣人民醫(yī)院）

導(dǎo)讀目前，隨著科學(xué)技術(shù)以及醫(yī)療水平的發(fā)展，治療癌癥的手段更加先進(jìn)，也更加多元化，氬氦刀冷凍消融治療癌癥技術(shù)最先有美國(guó)FDA（Food and Drug Adminisitration）批準(zhǔn)以及IEC（InternationaI EIectrochnicaI Commission）和 EMC（EIectro Magnetic CompatibiIity）認(rèn)證，是本世紀(jì)最為先進(jìn)的癌癥微創(chuàng)治療技術(shù)。我國(guó)于1999年引進(jìn)了氬氦刀冷凍消融治療的方法，截止到目前為止，已經(jīng)有數(shù)以萬(wàn)計(jì)的癌癥患者接受了氬氦刀冷凍消融治療，根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，治療有效率超過(guò)90%以上。經(jīng)過(guò)十?dāng)?shù)年的發(fā)展，我國(guó)進(jìn)一步完善了氬氦刀冷凍消融治療腫瘤的方案，在中醫(yī)調(diào)導(dǎo)以及扶正的基礎(chǔ)上，將氬氦刀冷凍消融治療與生物治療、放射性治療、化學(xué)治療等多種治療方式相結(jié)合，綜合性、全方位的開展對(duì)腫瘤的治療，整體治療效果良好。

氬氦刀冷凍消融治療肺癌的基本原理

氬氦刀冷凍消融治療肺癌是利用了氬氣制冷、氦氣制熱、實(shí)時(shí)監(jiān)控、生物傳感以及微創(chuàng)等多種先進(jìn)技術(shù)手段，可以在B超、X光、CT以及腔鏡的引導(dǎo)下使氬氦刀直接穿入癌癥組織，在1min內(nèi)將癌癥細(xì)胞冷凍到-160-140℃，數(shù)分鐘之內(nèi)可以將癌癥組織凍成冰球，使癌癥細(xì)胞壞死；氦氣加熱可以進(jìn)一步加速癌癥細(xì)胞的壞死速度，可以徹底摧毀癌癥組織。目前來(lái)說(shuō)，氬氦刀冷凍消融治療的方式是無(wú)法進(jìn)行常規(guī)手術(shù)或者不愿進(jìn)行常規(guī)手術(shù)患者的首選治療方式，同時(shí)也可以作為放療、化療效果不佳患者的首選治療方式。

氬氦刀冷凍消融治療的適用范圍

氬氦刀冷凍消融治療適用于各種實(shí)體腫瘤，包括肺癌、肝癌、胰腺癌、腎癌、腎上腺癌、前列腺癌、膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、卵巢癌、子宮癌、乳腺癌以及癌癥止痛等，目前在臨床上應(yīng)用最為廣泛的就是肺癌、肝癌、軟組織肉瘤等方面的治療。

氬氦刀冷凍消融治療肺癌有哪些優(yōu)點(diǎn)？

氬氦刀冷凍消融治療肺癌與常規(guī)的治療手段相比，具有以下幾方面的優(yōu)點(diǎn)：

（1）氬氦刀冷凍消融治療肺癌對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較小，僅有一個(gè)供穿刺針穿透皮膚的小切口，患者在術(shù)后的恢復(fù)速度快，承受的痛苦小。并且這種治療方式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低，比較常見的出血、疼痛等常見的并發(fā)癥發(fā)生概率小。

（2）氬氦刀冷凍消融治療肺癌需要手術(shù)的范圍僅局限與患者的病灶部位，不需要開腹，因此，可以最大限度地降低對(duì)臨近組織造成的損傷。

（3）氬氦刀冷凍消融治療肺癌與常規(guī)治療方式相比治療更為徹底，并且術(shù)后恢復(fù)比較快，患者住院的時(shí)間較短，整體花費(fèi)比較低，可以惠及更多的患者，尤其是經(jīng)濟(jì)條件不佳的患者。

（4）氬氦刀冷凍消融治療肺癌為那些無(wú)法進(jìn)行外科手術(shù)或者常規(guī)治療方式效果不佳的患者提供了新的治療方式，提升患者的生存率。

（5）氬氦刀冷凍消融治療可以與其他治療肺癌的方式相互配合，可以應(yīng)對(duì)更加復(fù)雜、多變的病情，對(duì)于患者而言，增加了生存的機(jī)會(huì)。

（6）氬氦刀冷凍消融治療的效果確切可靠，氬氦刀冷凍消融治療在各種影像設(shè)備的引導(dǎo)下，對(duì)病灶的定位更加準(zhǔn)確，可以實(shí)時(shí)看到治療的全過(guò)程，治療靶區(qū)的可視性良好，氬氦刀內(nèi)置測(cè)溫電偶以及獨(dú)立的測(cè)溫探針可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病灶區(qū)域的溫度，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)溫度的精準(zhǔn)控制，在摧毀癌癥細(xì)胞的同時(shí)，最大限度降低對(duì)周圍組織的影響。

氬氦刀冷凍消融治療肺癌的機(jī)理

氬氦刀冷凍消融摧毀肺癌細(xì)胞的機(jī)理：氬氦刀冷凍消融治療可以使癌癥細(xì)胞的溫度短時(shí)間內(nèi)下降至-140℃以下，在癌癥細(xì)內(nèi)外快速形成結(jié)晶，后續(xù)在冰凍癌癥細(xì)胞的解凍過(guò)程中，細(xì)胞膜破裂與再水化的雙重作用會(huì)導(dǎo)致癌癥細(xì)胞死亡。

氬氦刀冷凍消融治療肺癌的組織病理學(xué)變化：在經(jīng)過(guò)氬氦刀冷凍消融治療后，癌癥組織呈現(xiàn)為不可逆性水腫、充血、出血、變性以及凝固性壞死；癌癥細(xì)胞的邊界模糊、細(xì)胞核破裂、細(xì)胞結(jié)構(gòu)被破壞，在電鏡觀察下，癌癥細(xì)胞連接離斷，并且癌癥細(xì)胞的雙層結(jié)果發(fā)生改變，一部分癌癥細(xì)胞膜破裂。

氬氦刀冷凍消融治療肺癌的免疫增強(qiáng)作用：根據(jù)臨床相關(guān)資料顯示，氬氦刀冷凍消融治療肺癌不僅可以有效的摧毀癌癥細(xì)胞，并且可以提升人體抗癌癥的免疫能力。氬氦刀冷凍消融治療可以調(diào)控人體抗癌細(xì)胞的免疫反應(yīng)，在氬氦刀冷凍消融治療過(guò)程中，會(huì)促使人體T淋巴細(xì)胞增值，有效激活細(xì)胞功能。氬氦刀冷凍消融治療可以調(diào)控抗體分泌以及細(xì)胞因子，在治療過(guò)程中會(huì)使癌癥細(xì)胞膜破裂，進(jìn)而暴露出癌癥抗原，促進(jìn)抗癌抗體升高。

氬氦刀冷凍消融治療肺癌病例介紹

某肺癌患者為81歲女性，在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)其右肺占位，從圖中可以看到患者右肺的腫瘤侵犯有肺動(dòng)脈以及右支氣管?？紤]到患者的年齡比較大，采用外科手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較大，并且外科手術(shù)切口較大，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，因此，醫(yī)生建議采用氬氦刀冷凍消融治療的方式。

治療過(guò)程中采用CT進(jìn)行引導(dǎo)，利用冷凍消融針穿刺患者病灶部位，取完活檢之后開始冷凍消融治療，經(jīng)過(guò)氬氣制冷，病患的的病灶位置被冰球全部覆蓋，氦氣制熱，開始解凍被冰凍的癌癥細(xì)胞，癌癥細(xì)胞在細(xì)胞膜破裂與再水化的雙重作用下被摧毀。

患者術(shù)后半年進(jìn)行復(fù)查時(shí)，肺動(dòng)脈完好，并且周圍的腫瘤已經(jīng)明顯縮小，沒(méi)有出現(xiàn)強(qiáng)化的情況，治療效果符合預(yù)期。

在此病例中，患者年齡超過(guò)八十歲，雖然以往身體素質(zhì)基本良好，但是其病變已經(jīng)開始侵犯右肺動(dòng)脈以及右支氣管，外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)比較大，并且患者以及家屬也拒絕進(jìn)行外科手術(shù)以及化療。這這種情況下，氬氦刀冷凍消融治療是首選的治療方式，但是活檢與氬氦刀冷凍消融治療同步進(jìn)行難度較大，建議如果情況允許可以先進(jìn)行活檢后展開治療，這樣可以最大限度地降低風(fēng)險(xiǎn)。該肺癌患者術(shù)后病理檢查顯示為腺癌，在術(shù)后未出現(xiàn)出血、疼痛、氣胸等術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后半年復(fù)查，腫瘤明顯縮小，治療效果良好。

就目前來(lái)看，氬氦刀冷凍消融治療的方式對(duì)于周圍型小肺癌的效果比較好，且術(shù)后并發(fā)癥少，患者恢復(fù)較快，但是如果是中央型肺癌，采用這種氬氦刀冷凍消融治療的方式風(fēng)險(xiǎn)比較高，中央型肺癌行氬氦刀聯(lián)合放射粒子植入治療是更加可行的方法，當(dāng)然化療和靶向治療也要根據(jù)具體情況考慮。

氬氦刀冷凍消融治療肺癌，在常規(guī)外科手術(shù)、放療、化療以及生物療法外，由為患者提供了新的選擇，尤其是年齡過(guò)大、無(wú)法進(jìn)行外殼手術(shù)的肺癌患者，氬氦刀冷凍消融治療是一大福音，為患者的生命提供了有效的保障。