文丨張凌，陳毆，何霞，熊雪梅（四川省雅安市人民醫(yī)院）

導(dǎo)讀在經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的過程中，人們生活水平雖然得到了較大的提升，但各種疾病也隨之而來，脂肪肝就是比較有代表性的一種。無論是脂肪攝入過度，還是飲酒過度，都可能導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)生。由于脂肪肝發(fā)病初期并沒有明顯的癥狀，因此需要接受科學(xué)的診斷，以此來及早的發(fā)現(xiàn)和治療，以此來避免脂肪肝造成過大的危害。本文對脂肪肝患者診斷過程中需要接受的檢查進(jìn)行了簡單的分析，希望可以為讀者提供一些參考。

實驗室檢查

血清酶學(xué)檢查。在為疑似脂肪肝患者進(jìn)行診斷的過程中，常見的檢查指標(biāo)可以歸納為以下幾種：①ALT、AST。對脂肪肝患者進(jìn)行檢查的過程中，ALT、AST指標(biāo)通常會顯示為輕度的升高，檢查結(jié)果為正常指標(biāo)的2-3倍。相對來講，酒精性脂肪肝患者的AST會有非常明顯的升高，在臨床診斷過程中，醫(yī)護(hù)人員常以AST/ALT的結(jié)果＞2為具有診斷意義，對于非酒精性脂肪肝患者診斷時，則以AST/ALT的結(jié)果＞1為具有診斷意義。在開展檢查的過程中，如果患者的ALT在130U以上，這說明患者肝小葉已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的脂肪浸潤，如果患者檢查結(jié)果中ALT持續(xù)增高，這說明患者有脂肪性肉芽腫。②γ-GT、ALP對于酒精性脂肪肝患者進(jìn)行檢查的過程中，γ-GT經(jīng)常會有升高的問題，同時ALP。也有升高的表現(xiàn)，常規(guī)檢查的過程中指標(biāo)會表現(xiàn)為正常指標(biāo)的2倍，而對于非酒精性脂肪肝患者，γ-GT的檢查結(jié)果同樣會表現(xiàn)為升高狀態(tài)。③GST。GST檢查可以反映出患者的應(yīng)激性肝損傷，其檢測結(jié)果較ALT更加敏感。④GDH、DCT。作為一種線粒體酶，GDH主要在肝腺泡Ⅲ帶具有活性，而DCT則會參與轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)，這兩種酶在脂肪肝患者檢測過程中都會呈現(xiàn)出升高的狀態(tài)，尤其是在酒精性脂肪肝患者的檢驗結(jié)果中，這種升高更為明顯。⑤CHE、LCAT。在臨床檢查過程中，絕大部分脂肪肝患者在血清CHE和LCAH檢測的結(jié)果都會表現(xiàn)為升高，尤其是對于肥胖型脂肪肝的診斷具有很重要的意義。

血漿蛋白變化。在對脂肪肝患者進(jìn)行血漿蛋白變化檢查時，患者的β球蛋白、α1、α2以及β脂蛋白都會出現(xiàn)較為明顯的升高?；颊叩陌椎鞍讬z查結(jié)果與正常人較為接近，對患者進(jìn)行色素排泄實驗的過程中，患者的BSP、ICG排泄會出現(xiàn)明顯的減少，在肥胖性脂肪肝和就進(jìn)行脂肪肝患者進(jìn)行血漿蛋白檢測時，由于患者的脂肪更多的貯存在肝腺泡Ⅲ帶，色素處理同樣在這一區(qū)域，因此排泄減少的程度可以作為你判斷肝臟脂肪浸潤程度的標(biāo)準(zhǔn)。除了上述幾種檢查外，膽紅素檢查、凝血酶原時間檢查以及血胰島素水平檢查都可以在脂肪肝患者的檢查過程中發(fā)揮重要的作用，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者的實際情況來針對性地選擇檢查項目，以此來為患者的診斷提供科學(xué)的依據(jù)。

輔助檢查

除了上述幾種實驗室檢查的指標(biāo)之外，部分輔助檢查同樣可以為脂肪肝的診斷和治療提供很大的幫助，常用的輔助檢查方式可以歸納為以下幾種：

B超檢查。在脂肪肝臨床診斷過程中，肝臟B超是一種非常常用的方法。在診斷過程中，彌漫性脂肪肝的超聲波圖像會表現(xiàn)為回聲波衰減，根據(jù)不同的衰減的程度，可以將診斷結(jié)果分為輕度、中度和重度3種。其中輕度脂肪肝的表現(xiàn)是近場回升增強(qiáng)，遠(yuǎn)場回聲衰減不明顯，可見肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)；中度脂肪肝的表現(xiàn)為前場回聲增強(qiáng)、后場回聲衰減、肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)模糊；重度脂肪肝的表現(xiàn)為近場回升大幅增強(qiáng)，遠(yuǎn)場回聲明顯出現(xiàn)衰減，肝部管狀結(jié)構(gòu)無法辨認(rèn)。值得一提的是，B超診斷對于重度脂肪肝患者的檢出率可以達(dá)到90%以上，是一種非?？煽康妮o助診斷方法。

CT檢查。在對脂肪肝患者進(jìn)行診斷的過程中，CT檢查的準(zhǔn)確性比B超更高，在診斷過程中，CT圖像會呈現(xiàn)出肝密度普遍降低或者局限性降低，嚴(yán)重的情況下還會導(dǎo)致圖像出現(xiàn)脾及肝內(nèi)血管密度變低。在動態(tài)CT檢查過程中，圖像的變化會表現(xiàn)出肝內(nèi)脂肪浸潤的增減。在增強(qiáng)CT掃描的過程中，脂肪肝患者肝內(nèi)血管影會表現(xiàn)的較為情書，因此可以幫助醫(yī)生鑒別肝癌與脂肪肝。

MRI檢查。在臨床診斷過程中，MRI檢查的價值通常較CT小，在MRI檢查過程中，脂肪肝患者將會表現(xiàn)為全肝、一葉或者灶性脂肪浸潤，自旋回波序列和反轉(zhuǎn)恢復(fù)脈動序列T1加權(quán)信號正常，在這樣的情況下，醫(yī)護(hù)人員可以運用MRI測定肝組織脂肪含量，從而為脂肪肝的診斷和治療提供幫助。

肝活檢。肝活檢是判斷患者時候存在脂肪肝的重要方法，特別是對于局限性脂肪肝的診斷過程中發(fā)揮著重要的作用。通過在B超的引導(dǎo)下對受檢人肝組織進(jìn)行活檢，可以更加準(zhǔn)確的開展檢查，確定患者肝內(nèi)是否存在脂肪浸潤或者是否存在纖維化病變。

隨著脂肪肝的發(fā)病群體逐漸向著年輕化發(fā)展，人們都應(yīng)該提升對脂肪肝的重視度，在出現(xiàn)不適感的時候及時到體檢中心診斷。在此基礎(chǔ)上，對于疑似脂肪肝的患者，體檢中心的工作人員應(yīng)合理選擇檢測方式，從而為臨床診斷和治療提供科學(xué)的參考。