文丨鄭崗（樂(lè)山市人民醫(yī)院）

導(dǎo)讀血流動(dòng)力學(xué)和機(jī)體氧代謝的穩(wěn)定、患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量等屬于理想化的神經(jīng)外科麻醉。目前，神經(jīng)外科麻醉研究主要集中于麻醉藥物對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)生理學(xué)與病理生理學(xué)的影響。神經(jīng)外科手術(shù)麻醉時(shí)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，患者在蘇醒后期血壓容易出現(xiàn)升高的情況，而顱內(nèi)壓升高也會(huì)導(dǎo)致人體腦腫脹、患者交感神經(jīng)興奮。因此，對(duì)神經(jīng)外科麻醉藥物的選擇，提出更高的要求，按照一定的原則使用麻醉藥物，才能保證患者的生命安全。通過(guò)對(duì)麻醉藥物選擇原則進(jìn)行分析，提出正確選擇神經(jīng)外科麻醉藥物的方法。

神經(jīng)外科手術(shù)麻醉藥物選擇原則

為確保外科手術(shù)患者的生命安全，在選擇麻醉藥物時(shí)要遵循一定的原則，才能保證患者的用藥安全。第一點(diǎn)，確保藥物誘導(dǎo)快，半衰期短。第二點(diǎn)，麻醉藥物要具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，確保患者在術(shù)中無(wú)知覺(jué)。第三點(diǎn)，麻醉藥物的使用不會(huì)為患者增加腦內(nèi)壓，同時(shí)也不會(huì)影響患者的腦代謝。第四點(diǎn)，使用的麻醉藥在保證鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，也要確保不會(huì)影響患者的腦流量，不影響患者血腦屏障的功能，同時(shí)也要確保藥物不會(huì)存在一定的毒性。在臨床使用過(guò)程中，要確保藥物的劑量，避免對(duì)患者的呼吸產(chǎn)生抑制作用。第五點(diǎn)，神經(jīng)外科手術(shù)使用的麻醉藥物，作用消失之后無(wú)殘余。

選擇神經(jīng)外科麻醉藥物的方法

麻醉藥物的使用。第一種，瑞芬太尼因。瑞芬太尼因藥物屬于人工合成的阿片類新型藥物，具有鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、起效快的特點(diǎn)，能有效防止手術(shù)過(guò)程中強(qiáng)烈刺激對(duì)人體造成的應(yīng)激反應(yīng)，在一定程度上能有效提高臨床麻醉質(zhì)量。在微創(chuàng)手術(shù)與臨床快速手術(shù)中使用瑞芬太尼因麻醉藥物最佳，應(yīng)用在神經(jīng)外科手術(shù)中，能有效減少藥物對(duì)患者神經(jīng)造成的傷害。此類藥物在長(zhǎng)期使用的情況下，也不會(huì)使患者對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性，由此能保證患者的用藥安全。

第二種，芬太尼類藥物。臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用的芬太尼麻醉藥物為阿片受體激動(dòng)劑，屬于強(qiáng)效性麻醉鎮(zhèn)痛藥。此類藥物的鎮(zhèn)痛效果較好，但由于藥物的使用持續(xù)時(shí)間較短，大多數(shù)應(yīng)用在手術(shù)麻醉前中后的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜。若患者出現(xiàn)不同原因的疼痛，也可以利用此類藥物進(jìn)行止痛。舒芬太尼為芬太尼的衍生物，是一種新型的阿片受體類鎮(zhèn)痛藥物，舒芬太尼麻醉藥效果更優(yōu)于芬太尼。在神經(jīng)外科手術(shù)中，芬太尼類藥物的使用通常采用注射液的形式，主要是由于靜脈注射的效果更快，但要注意，血藥濃度不宜過(guò)高，否則會(huì)使患者對(duì)藥物產(chǎn)生依賴。因此，在使用麻醉藥物時(shí)，需要對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行合理評(píng)估，開(kāi)展用藥管理工作，避免藥劑量過(guò)多危害患者的生命安全。

麻醉藥物的使用管理。為確保麻醉藥物的安全使用，需要開(kāi)展使用管理工作，確保藥編號(hào)與患者對(duì)應(yīng)。醫(yī)院應(yīng)設(shè)置相關(guān)的責(zé)任制度，將藥物使用責(zé)任落實(shí)到人。由專門的人員對(duì)手術(shù)過(guò)程中使用的藥物名稱以及用藥量進(jìn)行詳細(xì)記錄。麻醉師也要與醫(yī)生進(jìn)行溝通，對(duì)手術(shù)方式以及手術(shù)中會(huì)出現(xiàn)的情況進(jìn)行了解，避免患者在麻醉的過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)。藥物在使用之前，要對(duì)藥物進(jìn)行檢查，不能將藥物隨意放置，同時(shí)也要考慮藥物的放置溫度，避免藥物失效。神經(jīng)外科患者使用的麻醉藥物要記錄，若患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)，也有利于醫(yī)療人員進(jìn)行分析。在麻醉之后，需要做好回收管理工作，記錄患者的藥物使用類型，以便于患者后期觀察。

結(jié)束語(yǔ)

神經(jīng)外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，麻醉藥物的使用規(guī)范在一定程度上能夠保證患者的安全。合理用藥也能幫助患者降低風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在麻醉藥物的選擇方面，患者在大量使用藥物時(shí)，不會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生依賴，確保麻醉藥物具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，避免患者產(chǎn)生過(guò)度的應(yīng)激反應(yīng)。在用藥過(guò)程中，也要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估，避免藥物的使用影響患者的生命安全。為保證麻醉藥物的正確應(yīng)用，開(kāi)展使用管理，進(jìn)一步確保藥物使用的效果，提高麻醉質(zhì)量。