孫曉慧，楊 莉

長慶油田職工醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西西安 710201

心臟冠狀動(dòng)脈血管在堵塞或狹窄時(shí)會(huì)發(fā)生冠心病，此類疾病發(fā)展至終末期可引發(fā)心力衰竭，導(dǎo)致患者心臟收縮功能明顯下降，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全[1-2]。左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)是臨床中經(jīng)常用來評(píng)價(jià)心力衰竭患者心功能狀況的指標(biāo)之一。心肌肌鈣蛋白T(cTnT)在心肌細(xì)胞受到損傷的情況下，其在血清中的水平會(huì)明顯升高，是評(píng)價(jià)心肌細(xì)胞損傷和死亡的重要標(biāo)志物[3]。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)心型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)也是一種反映心肌細(xì)胞損傷的標(biāo)志性蛋白，在早期心力衰竭的診斷中具有重要意義[4]。本研究將以冠心病伴急性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，分析患者血清內(nèi)H-FABP、cTnT水平變化情況，并對(duì)H-FABP、cTnT與LVEF的相關(guān)性進(jìn)行探討。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月至2019年5月本院心內(nèi)科收治的冠心病伴急性心力衰竭的患者150例作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合冠心病和心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]；(2)年齡>60歲；(3)無認(rèn)知、精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他類型的心臟疾??；(2)合并腦血管疾??；(3)配合度較低。觀察組中男89例，女61例；年齡48～72歲，平均(65.30±4.58)歲；心功能根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)，Ⅱ級(jí)42例，Ⅲ級(jí)68例，Ⅳ級(jí)40例。選取同期本院接收的健康志愿者150例作為對(duì)照組，男88例，女62例；年齡48～72歲，平均(65.47±4.29)歲。兩組研究對(duì)象的性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2方法 觀察組患者在入院后12 h內(nèi)采集肘靜脈血5 mL進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)照組健康體檢者隨機(jī)采集空腹靜脈血5 mL，所有血樣以1 000 r/min進(jìn)行離心后取上層血清，立即采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法進(jìn)行cTnT檢測。剩余血清放入-20 ℃低溫冰箱中保存，待集中后采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定血清H-FABP，具體操作按照說明書進(jìn)行。采用彩色多普勒超聲診斷儀監(jiān)測研究對(duì)象靜息狀態(tài)下的LVEF情況。

2 結(jié) 果

2.1不同組間cTnT、H-FABP水平和LVEF比較 觀察組的cTnT、H-FABP水平明顯高于對(duì)照組，LVEF降低明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的cTnT、H-FABP水平和LVEF情況對(duì)比

2.2不同心功能分級(jí)患者H-FABP、cTnT水平和LVEF的對(duì)比 觀察組不同心功能分級(jí)患者間血清H-FABP、cTnT水平和LVEF的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且心功能分級(jí)越高，血清H-FABP、cTnT水平越高，LVEF則相應(yīng)越低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 觀察組150例患者不同心功能分級(jí)下cTnT、H-FABP水平和LVEF對(duì)比

2.3觀察組患者血清H-FABP、cTnT水平和LVEF的相關(guān)性 相關(guān)性分析顯示，觀察組患者的血清H-FABP水平與LVEF呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.652，P=0.016)，cTnT水平和LVEF也呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.418，P=0.036)。

3 討 論

冠心病伴急性心力衰竭患者通常伴有心肌的增肥增厚現(xiàn)象，該現(xiàn)象會(huì)影響心臟正常收縮功能，使機(jī)體能量消耗增加，心肌缺血和心肌細(xì)胞凋亡，并隨著病情不斷發(fā)展，患者心功能也不斷減弱[7-8]。因此，在冠心病患者發(fā)病早期對(duì)其心功能進(jìn)行有效、準(zhǔn)確的評(píng)估意義重大。

目前臨床已鑒定出9種不同的FABP，其大部分位于哺乳動(dòng)物脂肪酸代謝較為活躍的組織中，常見于心肌、脂肪細(xì)胞、肝臟等處，以H-FABP的組織特異性最高。H-FABP存在于心室中，一般參與細(xì)胞脂肪酸的攝取、轉(zhuǎn)入、代謝。當(dāng)心肌細(xì)胞缺血、缺氧時(shí)，其可與心肌細(xì)胞內(nèi)的脂肪酸迅速結(jié)合，將脂肪酸向氧化部位運(yùn)輸并氧化分解，生成ATP，為心肌供能，通常情況下心力衰竭患者心肌內(nèi)H-FABP會(huì)明顯升高[9]。目前，將H-FABP作為心肌損傷的標(biāo)志物，可以用來診斷早期心肌損傷情況[10-11]。當(dāng)心肌出現(xiàn)損傷或壞死時(shí)，游離型的cTnT被釋放入血，隨之結(jié)合型cTnT持續(xù)入血，導(dǎo)致患者血液中cTnT水平異常升高[12]。心臟彩超檢測是國際上用于診斷心功能不全的重要指標(biāo)，當(dāng)出現(xiàn)心臟收縮功能不全時(shí)，超聲心動(dòng)圖主要表現(xiàn)為左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)增大以及LVEF降低。本研究發(fā)現(xiàn)冠心病伴急性心力衰竭的患者血清H-FABP、cTnT水平明顯高于健康志愿者，其LVEF顯著低于健康志愿者，提示心力衰竭的發(fā)生與血清H-FABP、cTnT水平密切相關(guān)，且患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的心臟收縮功能不全。在對(duì)不同心功能分級(jí)的冠心病伴急性心力衰竭患者進(jìn)行檢測時(shí)發(fā)現(xiàn)，隨著心功能分級(jí)逐漸升高，患者血清內(nèi)H-FABP、cTnT明顯提高，LVEF降低，提示血清H-FABP、cTnT水平變化與心力衰竭的嚴(yán)重程度具有明顯關(guān)系，心功能級(jí)別越高，心肌損傷越明顯，其釋放的H-FABP、cTnT就越多，心肌收縮功能相應(yīng)減弱，LVEF水平降低。本研究還進(jìn)一步探討了血清H-FABP、cTnT與LVEF的相關(guān)性，相關(guān)分析顯示，血清H-FABP、cTnT均與LVEF呈負(fù)相關(guān)性，提示上述3項(xiàng)指標(biāo)有助于對(duì)冠心病伴急性心力衰竭患者進(jìn)行危險(xiǎn)分級(jí)和病情評(píng)估。

綜上所述，對(duì)于冠心病伴急性心力衰竭的患者來說，其血清內(nèi)H-FABP、cTnT水平與健康人相比會(huì)出現(xiàn)異常的升高，而且還會(huì)隨著心力衰竭程度的加重而相應(yīng)地升高，與LVEF呈負(fù)相關(guān)性。H-FABP、cTnT以及LVEF這3個(gè)指標(biāo)對(duì)于冠心病伴急性心力衰竭患者的臨床早期診斷以及病情評(píng)估具有重要價(jià)值，是可靠性、實(shí)用性較強(qiáng)的心肌損傷標(biāo)志物，值得進(jìn)一步深入研究。