張麗華，黃水芬，周艷潔

(南寧市婦幼保健院，南寧 530011)

近年來，在社會生活壓力增大的趨勢下，高齡不孕夫婦的比率日益上升[1]。自2016年國家計劃生育政策調(diào)整，全面放開二孩政策以來，高齡婦女計劃妊娠的比例不斷增加。但在多重因素的影響下，高齡在一定程度上增加了不孕不育、缺陷兒、孕期及產(chǎn)褥期高危并發(fā)癥的發(fā)生率。臨床認為，高齡夫婦因年齡較大，會對其生育能力及妊娠結(jié)局產(chǎn)生較大的影響[2-3]。本研究采取抽樣調(diào)查的方式，對南寧市不同年齡婦女的受孕率及妊娠結(jié)局進行調(diào)查，并探討影響高齡婦女受孕率與妊娠結(jié)局的因素，為進一步提高我市出生人口質(zhì)量提供參考。

資料與方法

一、研究對象

采用前瞻性研究，按照隨機原則選取2016年1月至2018年6月于南寧市人口和計劃生育服務(wù)中心行孕前優(yōu)生檢查的600名育齡女性作為研究對象。根據(jù)年齡分組：高齡組(年齡≥35歲)300例，適齡組(20歲≤年齡<35歲)300例。納入標準：(1)可配合完成1年隨訪；(2)自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重肝腎功能障礙者；(2)合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意。

二、研究方法

收集600名女性孕期檢查資料，主要是掌握備孕夫婦的一般人口學(xué)信息、既往妊娠史及既往病史等。對所有研究對象進行為期1年的隨訪，記錄1年內(nèi)自然受孕率及妊娠婦女的妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況與妊娠結(jié)局。

三、觀察指標

觀察兩組對象1年內(nèi)的受孕結(jié)局，比較不同年齡孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況及妊娠結(jié)局。妊娠期并發(fā)癥包括前置胎盤、先兆流產(chǎn)、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等；妊娠結(jié)局包括流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、先兆子宮破裂。

四、統(tǒng)計學(xué)處理

結(jié) 果

一、兩組對象一般資料比較

兩組對象妊娠史、流產(chǎn)史、居住地及超重或肥胖比例等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

表1 兩組對象一般資料比較[n(%)]

二、兩組對象自然受孕率比較

對兩組對象進行隨訪發(fā)現(xiàn)，高齡組1年自然受孕率30.67%(92/300)，顯著低于適齡組的1年自然受孕率[44.00%(132/300)](χ2=11.398，P=0.001)。

三、兩組對象中妊娠婦女的妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況比較

高齡組中自然受孕92例，適齡組中自然受孕132例。兩組中妊娠婦女的妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況比較，前置胎盤發(fā)生率兩組間無顯著性差異(P>0.05)；高齡組的先兆流產(chǎn)、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病發(fā)生率均顯著高于適齡組(P<0.05)(表2)。

表2 兩組中妊娠婦女的妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

四、兩組對象的妊娠結(jié)局比較

結(jié)果顯示，高齡組流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)發(fā)生率均顯著高于適齡組(P<0.01)(表3)。

五、高齡婦女妊娠結(jié)局影響因素的Logistic回歸分析

回歸分析結(jié)果顯示，先兆流產(chǎn)、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病是影響高齡婦女不良妊娠結(jié)局的獨立危險因素(P<0.05)(表4)。

表3 兩組對象妊娠結(jié)局比較[n(%)]

表4 高齡婦女妊娠結(jié)局影響因素的Logistic回歸分析

討 論

臨床醫(yī)學(xué)中，妊娠是指在女性體內(nèi)孕育新的生命并分娩。適齡婦女的生殖系統(tǒng)發(fā)育完全成熟，卵子質(zhì)量較高，胚胎著床后在子宮內(nèi)會獲得良好的發(fā)育環(huán)境，因而其分娩質(zhì)量較高[4]。但年齡較高的女性，其生殖系統(tǒng)過度成熟，呈現(xiàn)出衰老的趨勢，卵子質(zhì)量也隨之下降，不僅影響胎兒的生長，還會增加分娩的危險[5]。所以普遍觀點認為，女性在相對適合的年齡完成生育，不僅有較高的受孕概率，同時會降低缺陷兒的出生率[6-7]。本研究采用抽樣調(diào)查的方法分析了不同年齡婦女的妊娠結(jié)局及其影響因素。

本研究中，根據(jù)對生育能力相關(guān)內(nèi)容的了解，以適齡婦女和高齡婦女為調(diào)查對象，從其自然受孕能力差異的角度，分析高齡對女性妊娠結(jié)局的影響。適齡女性無論是精神狀態(tài)，還是生長發(fā)育，均處于最佳的狀態(tài)[8-9]。此階段孕育胎兒，能夠為胎兒提供比較穩(wěn)定、良好的子宮生長環(huán)境。本研究結(jié)果顯示，高齡組的女性1年內(nèi)自然受孕率均顯著低于適齡組(P<0.05)，證明適齡組受孕率更高。分析其原因，高齡女性由于年齡因素身體機能已經(jīng)逐漸出現(xiàn)衰退傾向，尤其是卵子質(zhì)量也逐漸下降，將會極大程度上影響高齡婦女的自然受孕能力。本研究結(jié)果還顯示，雖然兩組研究對象一般資料中有流產(chǎn)史的比例無顯著性差異，但是高齡組的先兆流產(chǎn)發(fā)生率顯著高于適齡組，分析其原因，主要是高齡女性容易出現(xiàn)卵泡發(fā)育不良、染色體異常等，導(dǎo)致其在妊娠過程中發(fā)生先兆流產(chǎn)的風(fēng)險較大[10]。

女性妊娠結(jié)局的影響因素較多，妊娠期并發(fā)癥等均是不良妊娠結(jié)局的危險因素。本研究中，對幾項主要的妊娠期并發(fā)癥進行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，前置胎盤可能并不明顯影響高齡婦女的妊娠結(jié)局，而妊娠期高血壓和妊娠期糖尿病是高齡女性妊娠結(jié)局的危險因素。高齡女性妊娠期高血壓與妊娠期糖尿病等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險較高，且妊娠期高血壓與妊娠期糖尿病均會使孕婦體內(nèi)的血管內(nèi)皮受到不同程度的損傷，血管內(nèi)皮舒張因子的分泌量減少，繼而在收縮因子增加的影響下引發(fā)子宮血供不足，導(dǎo)致流產(chǎn)、異位妊娠及早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局發(fā)生[11]。之前也有研究表明，女性的流產(chǎn)史和妊娠期并發(fā)癥等均會對妊娠結(jié)局產(chǎn)生一定負面影響[12-13]。

通過分析高齡婦女妊娠結(jié)局的風(fēng)險因素，能比較全面地掌握影響高齡婦女妊娠結(jié)局的相關(guān)性因素，有利于后續(xù)進一步明確影響高齡夫婦妊娠結(jié)局的獨立性風(fēng)險因素，為后期制定合理的干預(yù)方案提供依據(jù)。針對本文的研究結(jié)果，臨床上一般建議女性選擇最佳生育年齡備孕生育(如35歲前)，盡量避免高齡生育，并要提高生殖健康意識，接受醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)；另外，需要綜合評估女性身體狀況，對于存在高危因素的女性要注意常規(guī)產(chǎn)檢，提前預(yù)防。而對于高齡孕婦則需要根據(jù)其實際情況進行相應(yīng)的干預(yù)和指導(dǎo)[14-15]。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極向備孕的高齡婦女宣教影響妊娠結(jié)局的危險因素及相關(guān)風(fēng)險，以減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。生育質(zhì)量受到夫妻雙方各種因素的共同影響，本研究中并未納入高齡婦女配偶的年齡因素及其他可能影響男性精子質(zhì)量的因素進行分析，可能會使結(jié)果存在偏倚，后續(xù)應(yīng)進一步完善實驗設(shè)計，使研究結(jié)果更客觀嚴謹。

綜上所述，高齡婦女自然受孕率較適齡女性明顯降低，且妊娠期并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率增高。先兆流產(chǎn)、妊娠期高血壓及妊娠期糖尿病等妊娠期并發(fā)癥是影響高齡婦女妊娠結(jié)局的危險因素。因此，建議女性在備孕生育時，要根據(jù)自身狀況及年齡情況，盡可能在適齡階段生育；高齡妊娠女性在妊娠期一定要規(guī)律產(chǎn)檢，積極參加生殖健康宣教，了解相關(guān)風(fēng)險，必要時接受相應(yīng)的醫(yī)學(xué)干預(yù)及指導(dǎo)。