吳永輝

許多朋友有這樣的疑問：做完手術(shù)后，身上總會連著幾根管子，它們的作用是什么？其實，這項操作在臨床上被稱為“引流”，這些管子便稱為“引流管”。

外科引流是指將體腔、關(guān)節(jié)腔內(nèi)、器官或組織內(nèi)的液體，包括血液、膿液、炎性滲出物、膽汁、分泌液、囊液等引出體外（外引流）或體內(nèi)另處（內(nèi)引流，如腸腔、膀胱、血管），從而達(dá)到預(yù)防或治療由于積液給機(jī)體造成的危害。

外科引流在外科手術(shù)前后被廣泛應(yīng)用，是外科工作中一項重要的基本操作，產(chǎn)生于15世紀(jì)中葉，起初為橡皮管引流，后出現(xiàn)煙卷引流及雙套管引流等。正確地應(yīng)用引流可以防止感染的發(fā)生或擴(kuò)散，促進(jìn)各種傷口和吻合口的愈合，還可起到診斷和治療作用。

1.預(yù)防、治療感染

就像積水容易滋生蚊蟲一樣，對于許多細(xì)菌、真菌等病原體來說，體內(nèi)多余的積液是天然的培養(yǎng)基，有利于其生長、繁殖；而且病菌會釋放毒素，一旦被人體吸收，會增加感染的程度。適當(dāng)?shù)囊骺蓪⑦@個“培養(yǎng)基”破壞掉，通過將局部的感染物質(zhì)（包括膿液、糞水等）引出體外，使細(xì)菌失去繁殖場所，從而起到防治感染的作用。

2.促進(jìn)傷口愈合，加快恢復(fù)

雖然人體有一定的“自愈”能力，可吸收適量的積氣、積液，但其過程較慢，會影響傷口的愈合，進(jìn)而增加感染等并發(fā)癥的風(fēng)險。此時，引流可以起到事半功倍的作用，將積氣積液快速排出體外，從而促進(jìn)傷口愈合，加快恢復(fù)。

3.減壓

引流可降低體內(nèi)局部積氣積液的壓力，有利于器官功能的恢復(fù)。例如，人體每天都分泌大量的胃液，而腸梗阻患者胃液難以及時排出，當(dāng)積聚到一定量時，胃腸道就會因不堪壓力而破裂。而放置胃管恰可起到減壓的作用，能及時減輕患者的癥狀，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。

4.方便觀察病情

引流管在術(shù)后評估中也發(fā)揮著重要作用，外科醫(yī)生可以通過觀察引流情況（引流液的性質(zhì)和量等），以及早發(fā)現(xiàn)病情變化。

5.治療手段

對已感染的病灶或已發(fā)生病變的部位進(jìn)行引流，稱為治療性引流。比如，經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）和內(nèi)鏡鼻膽管引流（ENBD）是兩種膽道外引流方法，在造影之后置管引流減壓，以降低血清膽紅素，達(dá)到減黃和控制膽道感染，改善肝功能，為進(jìn)一步手術(shù)做準(zhǔn)備。此法特別適用于年老體弱、不能耐受手術(shù)者。

可見，小小的引流管有著巨大的作用。但要注意，不必要的引流或引流不當(dāng)反而會增加感染的機(jī)會，延長病程，甚至發(fā)生嚴(yán)重問題。而且，外科引流本身也存在著一定的風(fēng)險，其并發(fā)癥包括出血、感染、吻合口梗阻、瘺、慢性竇道形成、引流物壓迫周圍組織、周圍臟器損傷，以及引流管放置不當(dāng)引起的插入部位疝形成等。

目前，臨床總結(jié)的外科引流適應(yīng)證為：有積液（血）的創(chuàng)面，可放置引流，將其排除，有助于術(shù)后觀察；消化道手術(shù)，由于組織本身或技術(shù)上的缺陷，有消化液滲漏可能時，置入引流或可在其發(fā)生后，將消化液引出；減壓性引流，可用于胃或十二指腸造口或膽總管內(nèi)置T管引流等；十二指腸結(jié)腸的腹膜外損傷以及直腸損傷，因腸壁愈合能力差，腹膜外組織抵御感染的能力弱，也應(yīng)無例外地引流到腹腔外；腸管損傷縫合后，可能愈合不良者，最好也作預(yù)防性引流，以防止感染及滲漏的發(fā)生；腹腔內(nèi)存在嚴(yán)重感染或已有膿腫形成者，引流是重要的治療措施。

所以，只有正確、合理地把握外科引流的適應(yīng)證，才能避免因不必要的外科引流給患者造成更多的痛苦和負(fù)擔(dān)。