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        小兒腹股溝疝,是等還是治

        2020-09-27 23:21:16杜敏
        關(guān)鍵詞:疝氣腹股溝腹腔

        杜敏

        有些家長在照顧寶寶時會發(fā)現(xiàn),寶寶的大腿根部等鼓起了個小包,洗澡、游泳或哭鬧時特別明顯,安靜或睡覺時小包包又看不見了。這種情況家長應(yīng)該高度警惕,孩子可能患上了俗稱“小腸氣”的腹股溝疝。

        疝氣是兒科較為常見的疾病,通常與腹壁肌肉組織能力太弱、腹腔壓力增加(如哭鬧、劇烈活動、便秘)等因素有關(guān)。其發(fā)生率為0.8%~4.4%,多數(shù)為男童,常發(fā)生在1歲以內(nèi),約60%的腹股溝疝氣發(fā)生在右側(cè),可能與右側(cè)睪丸下降晚于左側(cè)有關(guān)。疼痛是小兒疝氣最常見的癥狀,而最大的威脅來自嵌頓——大小腸等臟器卡在了疝孔位置。一旦出現(xiàn)這樣的情況而未及時處理,那么2~4小時內(nèi)就會發(fā)生腸管缺血壞死,危及生命。

        應(yīng)對疝氣莫入誤區(qū)

        在此提醒家長,應(yīng)對小兒疝氣千萬不要陷入以下誤區(qū):

        1.不少家長認(rèn)為疝氣不痛、不耽誤吃喝,就不需要治療。殊不知,疝氣自愈只是極少數(shù)個例,一旦發(fā)生嵌頓或絞窄,很可能會危及生命。

        2.發(fā)現(xiàn)疝氣后,盲目給小孩吃藥、打針等。一方面耽誤病情治療的最佳時間;另一方面有些藥物可能會帶來毒副作用,危害孩子心、肺等內(nèi)臟器官。

        3.有的家長迷信民間偏方,給孩子綁扎治療疝氣,這雖然暫時能緩解癥狀,但長此以往,很可能會壓迫到局部造成血液循環(huán)不暢導(dǎo)致內(nèi)部病變。

        1歲以后最好選擇手術(shù)

        那么,面對小兒疝氣,正確的處理方式是怎樣的呢?這要視具體情況而定。

        1.在寶寶兩三個月甚至出生時發(fā)現(xiàn)的疝氣,不用過于緊張。如果在輕輕按摩后或者寶寶安靜狀態(tài)下,包塊能慢慢消失,這種疝氣一般不需要著急做手術(shù)。通常在寶寶6個月或1歲左右,隨著鞘狀突的愈合,疝氣有可能自愈,可采取疝氣帶等治療方法,避免發(fā)生嵌頓。通常,解除腹內(nèi)壓增高的因素(哭鬧、屏氣等),讓患兒平臥,或輕輕地將腫物往腹腔方向推送,腫物可返回到腹腔,如果推不回去則意味著發(fā)生嵌頓。如發(fā)生嵌頓不能還納伴疼痛,可試行手法還納。手法還納前提是,必須確定無腸管壞死(嵌頓時間在3~4小時內(nèi),腹軟),如不能確定需及時就診。

        2.1歲以上的小兒疝氣,目前根治的唯一方法只有手術(shù)治療。目前有傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)兩種。傳統(tǒng)手術(shù)是在腹股溝區(qū)做一個約2~3厘米的斜切口,改良手術(shù)在腹股溝外環(huán)處皮紋處做一個約1厘米橫行小切口,在一定程度上業(yè)已達(dá)到微創(chuàng)要求。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)也是一種選擇,是一個趨勢,微創(chuàng)手術(shù)具有腹腔鏡能夠探查對側(cè),避免遺漏雙側(cè)疝氣;創(chuàng)傷小,手術(shù)時間短,恢復(fù)快,痛苦小,住院時間短;不損傷精索和輸精管、子宮圓韌帶,術(shù)后無陰囊紅腫及條索樣精索;不影響發(fā)育;腹部無瘢痕,術(shù)后美容效果好;真正做到高位結(jié)扎,術(shù)后復(fù)發(fā)率??;切口遠(yuǎn)離會陰部,避免小兒尿液污染切口造成感染等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后家長應(yīng)注意盡量避免和減少寶寶哭鬧、咳嗽、便秘、劇烈運(yùn)動等,尤其是術(shù)后一個月內(nèi)。適當(dāng)增加營養(yǎng),平時可吃一些具有補(bǔ)氣功效的食物如扁豆、山藥、雞、蛋、魚、肉等。另外,多帶寶寶進(jìn)行體育鍛煉,以增強(qiáng)體質(zhì),使其早日康復(fù)。

        當(dāng)然,根據(jù)年齡不同所推薦的治療方法也并非絕對,需因人而異。若不滿1周歲,腹股溝疝很大或反復(fù)出現(xiàn)嵌頓,保守治療的危險增大,建議及時手術(shù)治療;而大于6歲的患兒若疝比較小,也可采用腹腔鏡微創(chuàng)的方式治療。建議由專業(yè)普外科醫(yī)生為患兒制定個體化治療計劃,以達(dá)到最滿意的治療效果。

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