王顯敏

“我家寶寶最近總是吐！有時(shí)候奶都從鼻子里噴出來了！醫(yī)生，他究竟怎么了？”

門診上，經(jīng)常有家長(zhǎng)抱著寶寶來咨詢類似問題。臨床上這種現(xiàn)象稱為食管反流，是指胃及（或）十二指腸內(nèi)容物反流入食管。食管反流在嬰幼兒群體中十分常見，分為生理性和病理性2種類型，大多數(shù)寶寶屬于生理性的，主要是由于寶寶的胃呈水平位及胃容量小，加之胃肌肉及神經(jīng)發(fā)育尚不成熟、肌張力較低，就很容易發(fā)生溢奶。但如果寶寶出現(xiàn)頻繁發(fā)作的嘔吐、喂奶困難、煩躁、拒食、嘔血和便血等癥狀，就要警惕病理性食管反流，其中最常見的就是反流性食管炎。

反流性食管炎（RE）是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎癥性病變，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管黏膜的破損，即食管糜爛和（或）食管潰瘍。小兒反流性食管炎的臨床癥狀常不典型，易被誤診和漏診，往往造成不良的后果。這主要是因?yàn)榉戳餍允彻苎卓蓪?dǎo)致多種并發(fā)癥。反流的胃內(nèi)容物浸漬咽部、聲帶、氣管，能夠引起慢性咽炎、聲帶炎和氣管炎，甚至吸入性肺炎，使咽痛、哮喘、咳嗽、夜間呼吸暫停、心絞痛樣胸痛反復(fù)發(fā)作。

凡診斷為反流性食管炎的患兒，特別是有合并癥或影響生長(zhǎng)發(fā)育者必須及時(shí)進(jìn)行治療。治療方法包括體位治療、飲食治療、藥物治療和手術(shù)治療。

體位治療

新生兒和小嬰兒的最好體位為前傾俯臥位，上身抬高30度。兒童在清醒狀態(tài)下最佳體位為直立位和坐位，睡眠時(shí)保持右側(cè)臥位，將床頭抬高20～30cm（厘米），以促進(jìn)胃排空，減少反流頻率及反流物誤吸。

飲食療法

嬰兒增加喂奶次數(shù)，縮短喂奶間隔時(shí)間；幼兒以稠厚飲食為主，少量多餐；人工喂養(yǎng)兒可在牛奶中加入米粉，或進(jìn)食谷類食品；年長(zhǎng)兒亦應(yīng)少量多餐，以高蛋白、低脂肪飲食為主，睡前2小時(shí)不予進(jìn)食，保持胃處于非充盈狀態(tài)，避免食用降低食管下括約肌張力和增加胃酸分泌的食物，如酸性飲料、高脂飲食、巧克力和辛辣食品。

藥物治療

可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用以下3類藥物，即促胃腸動(dòng)力藥、抗酸或抑酸藥、黏膜保護(hù)劑。

1.促胃腸動(dòng)力藥：能提高食管下括約肌張力，增加食管和胃蠕動(dòng)，提高食管廓清能力，促進(jìn)胃排空，從而減少反流和反流物在食管內(nèi)的停留時(shí)間。常用的有多潘立酮（嗎丁啉）和西沙必利（普瑞博思）。前者為選擇性、周圍性多巴胺D2受體拮抗劑，能使胃腸道上部的蠕動(dòng)和張力恢復(fù)正常，促進(jìn)胃排空，增加胃竇和十二指腸運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)幽門收縮，增強(qiáng)食管蠕動(dòng)和食管下括約肌張力，常用劑量為每次0.2～0.3 毫克/千克體重，每日3次，飯前半小時(shí)及睡前口服。西沙必利為全胃腸動(dòng)力劑，主要作用于腸肌層神經(jīng)叢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原的5—羥色胺受體，增加乙酰膽堿釋放，從而誘導(dǎo)和加強(qiáng)胃腸道生理運(yùn)動(dòng)，常用劑量為每次0.1～0.2毫克/千克體重，3次/日，口服。

2.抗酸和抑酸藥：主要作用為抑制酸分泌、中和胃酸以減少反流物對(duì)食管黏膜的損傷，提高食管下括約肌張力。常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉唑和氫氧化鋁凝膠（多用于年長(zhǎng)兒）。

3.黏膜保護(hù)劑：如硫醣鋁、硅酸鋁鹽、磷酸鋁等。

外科治療

采用上述治療后，大多數(shù)患兒癥狀能明顯改善和痊愈。具有下列指征者則要考慮外科手術(shù)：內(nèi)科治療6～8周無效，有嚴(yán)重并發(fā)癥，如消化道出血、營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等；嚴(yán)重食管炎伴潰瘍、狹窄或發(fā)現(xiàn)有食管裂孔疝者；有嚴(yán)重的呼吸道并發(fā)癥，如呼吸道梗阻、反復(fù)發(fā)作吸入性肺炎或窒息、伴支氣管肺發(fā)育不良者；合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病。