胡霞

（費(fèi)縣婦幼保健院，山東臨沂 273400）

剖宮產(chǎn)，為產(chǎn)科領(lǐng)域的重要手術(shù)之一，近年來隨著國內(nèi)外產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)水平的逐步提升及進(jìn)步，使得剖宮產(chǎn)術(shù)越來越成熟，在解決一些難產(chǎn)與某些產(chǎn)科合并癥上能夠發(fā)揮顯著的作用，比如挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的生命等[1-2]。 值得注意的是，對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，產(chǎn)后受到諸多因素的影響， 易出現(xiàn)乳汁分泌不足的現(xiàn)象，為了促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳汁分泌，提高母乳喂養(yǎng)率，有必要采取有效的干預(yù)方法。近年來，有學(xué)者表示：采取婦產(chǎn)科康復(fù)治療儀可促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳汁分泌，并縮短開始泌乳的時間[3-4]。 鑒于此，該課題將該院在2018年2 月—2019 年1 月收治的72 例行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦作為研究的對象，其目的是分析評價婦產(chǎn)科康復(fù)治療儀在其中的應(yīng)用效果，涉及的研究內(nèi)容及成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次納入研究的72 例行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦， 入選地點(diǎn)為該院，均知情簽署相關(guān)醫(yī)護(hù)同意書，且均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過；此外，排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病、嚴(yán)重精神障礙及不配合此次實(shí)驗(yàn)者。 按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，觀察組36 例中，年齡跨度為22~36 歲，平均為（26.8±1.1）歲；孕周為38~42 周，平均為（39.6±0.4）周；初產(chǎn)婦24 例、經(jīng)產(chǎn)婦12 例。 對照組36 例中，年齡跨度為23~35 歲，平均為（26.9±1.0）歲；孕周為38~42 周，平均為（39.7±0.3）周；初產(chǎn)婦25 例、經(jīng)產(chǎn)婦11 例。 在一般資料方面，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比。

1.2 方法

（1）對照組：該次對照組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取常規(guī)干預(yù)方法，加強(qiáng)產(chǎn)婦的健康宣教，普及分娩后需注意的基本事項(xiàng)；同時，密切觀察產(chǎn)婦的情緒變化情況，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，使患者的消極心理得到有效緩解，包括：焦慮、抑郁、緊張、擔(dān)心、害怕等；此外，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，掌握正確的母乳喂養(yǎng)方法，并指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食，按醫(yī)囑用藥。

（2）觀察組：該次觀察組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取婦產(chǎn)科康復(fù)治療儀（低頻產(chǎn)后綜合康復(fù)治療儀XY-K-POSTI，豫械注準(zhǔn)20162260510），即使用該院婦產(chǎn)科康復(fù)治療儀，其具體用法為：①對產(chǎn)婦耐心介紹儀器應(yīng)用的作用、目的，應(yīng)用期間需注意的基本事項(xiàng)等，提高產(chǎn)婦認(rèn)知及配合度。 ②選用適宜的康復(fù)治療儀方向盤，通過低頻脈沖對需治療的部位進(jìn)行刺激；然后于乳房上將專用的皮膚電極貼黏上，并纏繞胸部固定好；進(jìn)一步對治療儀調(diào)節(jié)成催乳模式，在產(chǎn)婦能夠承受的范圍當(dāng)中，慢慢調(diào)整強(qiáng)度，將每次治療的時間維持在20 min，每天1 次，持續(xù)治療3 次。 ③將電源接通，于產(chǎn)婦腹部及治療儀器上涂抹適量的耦合劑，以儀器的操作步驟進(jìn)行規(guī)范操作，并結(jié)合產(chǎn)婦耐受度調(diào)整頻率，30 min/次，2 次/d，持續(xù)治療1 個星期[5-7]。

干預(yù)結(jié)束后，比較兩組干預(yù)效果。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組乳汁分泌情況，包括：①開始泌乳時間；②產(chǎn)后1 d 泌乳量；③產(chǎn)后2 d 泌乳量；④產(chǎn)后3 d泌乳量。

（2）比較兩組術(shù)后子宮復(fù)舊情況，包括：①惡露流盡時間；②宮縮持續(xù)時間；③宮縮疼痛度VAS 評分，根據(jù)視覺模擬疼痛評分法 （VAS），0~10 分，0 分代表無痛，10 分代表劇痛難以忍受； 評分越低， 代表疼痛越輕；④產(chǎn)后出血量。

（3）此外，比較兩組產(chǎn)婦治療滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意三個等級，總滿意度為前兩項(xiàng)滿意度之和。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計量資料采?。ā纒）表示，用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采取百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組乳汁分泌情況比較

觀察組開始泌乳時間明顯短于對照組；觀察組產(chǎn)后1、2、3 d 泌乳量則均明顯多于對照組； 兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組乳汁分泌情況比較（±s）

組別開始泌乳時間（h）產(chǎn)后1 d泌乳量（mL）產(chǎn)后2 d泌乳量（mL）產(chǎn)后3 d泌乳量（mL）觀察組（n＝36）對照組（n＝36）t 值P 值8.30±1.42 13.21±2.15 5.289＜0.05 10.24±1.65 6.13±2.64 5.127＜0.05 46.28±7.29 29.81±5.29 11.295＜0.05 136.81±12.83 104.29±11.29 11.385＜0.05

2.2 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊情況比較

觀察組惡露流盡時間、宮縮持續(xù)時間均明顯短于對照組； 觀察組宮縮疼痛度VAS 評分明顯低于對照組；觀察組產(chǎn)后出血量明顯少于對照組；兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊情況比較（±s）

表2 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊情況比較（±s）

組別惡露流盡時間（d）宮縮持續(xù)時間（h）宮縮疼痛度VAS 評分（分）產(chǎn)后出血量（mL）觀察組（n＝36）對照組（n＝36）t 值P 值2.36±0.64 3.52±0.61 5.128＜0.05 2.14±0.32 3.57±0.26 5.278＜0.05 4.08±0.42 7.49±0.95 7.293＜0.05 211.28±20.23 325.88±21.85 11.385＜0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦滿意度比較

觀察組，滿意30 例、基本滿意4 例、不滿意2 例，總滿意度為94.44%；對照組，滿意10 例、基本滿意18例、不滿意8 例，總滿意度為77.78%；在產(chǎn)婦滿意度方面，觀察組總滿意度為94.44%，與對照組的77.78%比較明顯更高，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.283，P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)在解決難產(chǎn)以及某些產(chǎn)科合并癥上具備顯著的應(yīng)用價值，但考慮到剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)成功率，有必要在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后對產(chǎn)婦實(shí)施有效的醫(yī)護(hù)干預(yù)方案[8-10]。

該次針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦重點(diǎn)提到婦產(chǎn)科康復(fù)治療儀的應(yīng)用，其機(jī)制為：通過蝸形磁場對產(chǎn)婦進(jìn)行持久、深層次的醫(yī)治；與此同時，婦產(chǎn)科康復(fù)治療儀能夠?qū)雰旱奈边\(yùn)動進(jìn)行有效模擬，進(jìn)而對產(chǎn)婦的乳房起到刺激作用，使乳腺管疏通，并得到有效促進(jìn)催乳素的分泌，進(jìn)一步使產(chǎn)婦泌乳量得到有效增加。 此外，產(chǎn)科康復(fù)治療儀能夠使產(chǎn)婦提前8~10 h 分泌乳汁，使產(chǎn)婦乳房脹痛及乳汁淤積等不良反應(yīng)的發(fā)生得到有效預(yù)防控制。 當(dāng)然，也有學(xué)者提到常規(guī)干預(yù)方法的應(yīng)用，雖然能夠提高患者認(rèn)知、緩解患者心理癥狀，但是在促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌上效果不佳[11-13]。 因此，綜合考慮，可擇優(yōu)選擇產(chǎn)科康復(fù)治療儀。

在該次研究過程中，觀察組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后使用婦產(chǎn)科康復(fù)治療儀，結(jié)果顯示其開始泌乳時間明顯短于采取常規(guī)干預(yù)方法的對照組，同時觀察組產(chǎn)后1、2、3 d 泌乳量均明顯多于對照組；觀察組惡露流盡時間、宮縮持續(xù)時間均明顯短于對照組，宮縮疼痛度VAS 評分明顯低于對照組， 產(chǎn)后出血量明顯少于對照組；從中可知，婦產(chǎn)科康復(fù)治療儀的應(yīng)用價值頗高，這與相關(guān)學(xué)者的研究成果較為相似。 近年來有學(xué)者表示，剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后采取婦產(chǎn)科康復(fù)治療儀，可改善剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊效果，縮短開始泌乳時間，提高產(chǎn)后泌乳量，產(chǎn)后3 d 泌乳量高于120 mL，此次觀察組產(chǎn)后3 d 泌乳量為（136.81±12.83）mL＞120 mL，說明婦產(chǎn)科康復(fù)治療儀的應(yīng)用具備可行性及有效性[14-16]。 本人認(rèn)為，在使用婦產(chǎn)科康復(fù)治療儀期間，有必要加強(qiáng)對產(chǎn)婦的健康宣教及心理疏導(dǎo)， 提高產(chǎn)婦認(rèn)知水平，疏導(dǎo)產(chǎn)婦的消極心理，使產(chǎn)婦在康復(fù)治療期間的依從性及配合度得到有效提升，進(jìn)一步全面提高臨床醫(yī)護(hù)質(zhì)量。

綜上所述，在臨床中針對行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦使用婦產(chǎn)科康復(fù)治療儀，可縮短開始泌乳時間，促進(jìn)乳汁分泌，減輕宮縮疼痛，降低產(chǎn)后出血量；因此，具備在臨床醫(yī)護(hù)工作中推廣及使用的價值。