張瑾文

（陽新縣人民醫(yī)院，湖北 黃石 435200）

起搏器植入是對房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)節(jié)綜合征等心血管疾病治療的主要方法，但是心血管疾病患者，其生命體征較易波動，在起搏器植入后，可能引發(fā)心律失常、心功能異常等并發(fā)癥的情況，影響治療的效果，嚴(yán)重者，甚至?xí)颊叩纳踩斐赏{[1]。起搏器植入中，應(yīng)對其工作狀態(tài)準(zhǔn)確的掌握，加強(qiáng)患者病情的監(jiān)測，并對患者生命體征具體變化情況了解，合理對起搏器參數(shù)調(diào)整，從而獲得最好的治療效果[2-3]。本研究主要對常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖與24 h動態(tài)心電圖診斷起搏器植入患者心律失常的價值作觀察，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年1月～2020年1月50例起搏器植入患者為研究對象，其均接受常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖與24 h動態(tài)心電圖檢查，對2種檢查方法心律失常檢出情況作觀察分析。50例患者中，年齡55～85歲，平均（68.78±4.02）歲，病程3～8年，平均（5.22±1.30）年，2例為先天性心臟病，4例為風(fēng)濕性心臟病，9例為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，13例為房室傳導(dǎo)阻滯，22例為冠狀動脈粥樣硬化，男29例，女21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：無起搏器植入相關(guān)禁忌證；無精神性疾病，且認(rèn)知功能正常；自愿配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他循環(huán)系統(tǒng)疾病者；肝腎功能嚴(yán)重異常者；難以對本研究配合者。

1.2 方法

常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查：進(jìn)入診斷室后，協(xié)助患者保持為平臥位，全身放松，為靜息狀態(tài)，以12導(dǎo)聯(lián)心電圖儀實施描記，設(shè)置紙速為25 mm/s，設(shè)置增益為10 mm/mV，實施描記的過程中，確?；€的穩(wěn)定。

24 h動態(tài)心電圖檢查：實施檢查前，停止使用藥物，對24 h內(nèi)心電圖變化情況監(jiān)測，以12導(dǎo)聯(lián)24 h動態(tài)心電圖記錄儀，對患者12通道相關(guān)心電信號實施24 h的監(jiān)測，以Biox Win軟件，全面分析圖像。實施檢測的過程中，應(yīng)多體位檢測，從而將體位所造成的影響排除。

1.3 觀察指標(biāo)

對2種檢查方法心律失常檢出情況作觀察分析，包括Ⅱ度竇房阻滯、竇性停搏、室性早搏、房性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 21.0軟件作統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

起搏器植入患者經(jīng)24 h動態(tài)心電圖檢查，其心律失常檢出率明顯高于常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 2種檢查方法心律失常檢出情況分析[n（%）]

3 討 論

隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變、工作壓力的加大，使得心臟疾病的發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢。心臟疾病的發(fā)生，會嚴(yán)重降低患者的身心健康水平，加強(qiáng)其有效的治療干預(yù)，十分必要。心臟起搏器是治療心臟病的主要方法，可較好改善患者的疾病癥狀，但是患者接受心臟起搏器治療中，也存在并發(fā)癥的情況，從而對治愈的效果造成影響，嚴(yán)重時可威脅患者的生命安全[4]。起搏器感知異常、心律失常是患者起搏器植入后常見的并發(fā)癥，若不能及時對患者疾病發(fā)展進(jìn)程監(jiān)測，則疾病會發(fā)展為惡性，威脅患者的生命安全。

本研究中，起搏器植入患者經(jīng)24 h動態(tài)心電圖檢查，其心律失常檢出率明顯高于常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖。表明相較于常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，24 h動態(tài)心電圖的應(yīng)用，能夠更好將患者的心律失常檢出。常規(guī)情況下，為心臟患者實施治療中，不管是植入任何性質(zhì)、任何材料的導(dǎo)管于心腔內(nèi)，均可導(dǎo)致心律失常的發(fā)生，因此，心律失常的發(fā)生率較高，且主要發(fā)生于室性異位心率患者中，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌缺血的情況，繼而出現(xiàn)猝死的情況。

常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖與24 h動態(tài)心電圖在心律失常診斷中應(yīng)用，均具有一定的價值，但是常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖僅能在一個時間點觀察記錄患者的心功能狀態(tài)，而起搏器植入后的心律失常，則主要為間歇性或陣發(fā)性，從而導(dǎo)致常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖難以準(zhǔn)確反映患者的心功能情況，導(dǎo)致部分心律失常出現(xiàn)誤診或漏診的情況，不能及時監(jiān)測疾病的發(fā)生過程以及發(fā)展過程[5]。而24 h動態(tài)心電圖的應(yīng)用，則可更好將心律失常檢出，其能夠24h持續(xù)監(jiān)測患者的心功能狀態(tài)，對其心功能具體變化情況準(zhǔn)確的記錄，及時對心律失常發(fā)現(xiàn)，并對其病情進(jìn)展情況監(jiān)測，特別是室性早搏、房性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等，同時，24 h動態(tài)心電圖還可對患者疾病發(fā)作時的持續(xù)時間、發(fā)作頻率等反映，與患者疾病表現(xiàn)相結(jié)合，可更好對其心功能的相關(guān)病理變化情況了解[6]。

綜上所述，24 h動態(tài)心電圖相較于常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，能夠更好將起搏器植入患者的心律失常檢出，指導(dǎo)患者接受針對性的治療，從而促進(jìn)其預(yù)后的改善。