付雪峰，師延斌，周文彬

（蘇州永鼎醫(yī)院有限公司，江蘇 蘇州 215200）

固性高血壓屬于廣大尿毒癥患者發(fā)病率較高的并發(fā)癥，目前維持性血液透析是對尿毒癥患者治療的有效和常用措施，然而在在治療過程中仍具有一定治療風險，例如在進行充分透析后仍有部分患者通過聯(lián)用降壓藥物無法維持血壓水平穩(wěn)定，這也是誘發(fā)尿毒癥患者各類心腦血管疾病的重要危險因素，對其預后產(chǎn)生嚴重影響[1]。為此以下將著重探究對于尿毒癥頑固性高血壓患者以血液透析濾過（HDP）和血液透析（HD）并聯(lián)合血液灌流（HP）進行治療的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年1月～2019年12月本院92例尿毒癥頑固性高血壓病例，依據(jù)治療情況差異分組，即觀察組：47例，男26例，女21例；年齡39～76歲，平均（59.3±0.5）歲。對照組：45例，男25例，女20例；年齡37～77歲，平均（58.7±0.6）歲。2組臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取HD+HDF治療，同期觀察組則為HDP+HD+HP治療，其中HDP為1次/周，HD 2次/月，HP 2次/月。兩組均治療3個月。具體方法如下，HD：應用我院威高血液透析器，其中血流量180～260 mL/分鐘，膜面積為1.70m2；HDP：費森尤斯血液透析濾過器，血流量200～280 mL/分鐘，而膜面積為1.80m2，以碳酸氫鹽作為透析液，速度為500 mL/分鐘；HP：健帆HA 130血液灌流器，與血液透析濾過儀進行連接，透析濾過2小時后摘下該灌流器，繼續(xù)維持透析治療2小時。

1.3 評價標準

（1）比較兩組治療前、后SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）的監(jiān)測結果。（2）評估并對比2組患者的治療效果，分為顯效：即患者的血壓水平、同型半胱氨酸以及腎素活性等指標均下降且達到正常范圍，各主要癥狀及體征完全或大部分消失；有效：即治療后患者的血壓水平、同型半胱氨酸等臨床指標均明顯改善，同時癥狀和體征顯著緩解；無效：即患者的各臨床指標監(jiān)測結果以及癥狀和體征等均未改善或出現(xiàn)加重。（3）2組患者分別在治療前后對其同型半胱氨酸（Hcy）、腎素活性（PRA）與血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）等指標進行監(jiān)測和對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 SBP、DBP測定結果比較

兩組入組時SBP、DBP測定結果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組的SBP、DBP降幅均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組SBP、DBP測定結果比較（，mmHg）

表1 2組SBP、DBP測定結果比較（，mmHg）

注：與本組治療前相比，ΔP＜0.05。

組別 例數(shù) SBP DBP入組時 治療后 入組時 治療后觀察組 47 181.09±13.72 140.24±11.37Δ 104.27±10.53 84.06±2.65Δ對照組 45 180.76±14.15 156.29±15.37Δ 104.19±11.13 91.39±3.82Δ t 1.082 14.180 0.308 11.073 P 0.195 0.000 0.286 0.002

2.2 治療效果對比

觀察組總有效率95.74%，對照組86.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組療效對比[n（%）]

3 討 論

尿毒癥的發(fā)生提示患者腎臟疾病已進展至嚴重階段，同時腎臟組織結構遭到嚴重破壞，使得大量毒素長期在體內(nèi)堆積而無法自行排出，也對患者身體其他各個重要臟器功能產(chǎn)生嚴重損傷，導致臟器功能損傷進程持續(xù)進展。尿毒癥患者治療期間血壓水平控制難度高，與機體當中中分子物質(zhì)未能徹底清除以及腎素依賴等因素有關[2]，因此在其治療中單純給予降壓藥物在血壓控制方面效果并不滿意，所以目前臨床多通過HD治療，可幫助吸附及清除血液內(nèi)致病物質(zhì)，從而發(fā)揮凈化血液的目標。在此基礎上配合HDP可幫助進一步清除殘余的水分及小分子毒素。HDF治療中對于血液透析與血液濾過的優(yōu)勢進行了綜合，運用普通血液透析治療無法對中分子毒素物質(zhì)進行充分清除，并且可能誘發(fā)相關并發(fā)癥，影響患者生存質(zhì)量。通過運用HDF治療能夠更有效地幫助清除機體當中中分子毒素物質(zhì)，并降低透析相關并發(fā)癥率，在改善患者生存質(zhì)量以及延長生存時間和降低病死率方面都發(fā)揮著重要作用。除此以外HDF的運用還可調(diào)節(jié)機體抗氧化能力，幫助改善脫水量，且具備良好的生物相容性，可促進炎癥介質(zhì)的充分清除，在改善病情方面發(fā)揮著重要價值。運用HP能夠清除大量彌散于機體中的血管活性物質(zhì)和小分子物質(zhì)，所以能夠發(fā)揮更有效的血壓控制效果[3]。從本次的研究結果來看，觀察組采用HDP+HD+HP方案進行治療其總體療效優(yōu)于對照組，體現(xiàn)在該組經(jīng)治療后舒張壓和收縮壓的控制效果好于同期對照組。提示運用HDP+HD+HP治療能夠顯著提升患者療效并幫助清除其機體中殘余毒素，且更有利于控制其血壓水平。

綜上所述，針對尿毒癥頑固性高血壓患者采用HDP+HD+HP治療方案可有效控制血壓水平，其療效確切值得推廣。