包鐵剛

（內蒙古滿洲里市中蒙醫(yī)院，內蒙古 呼倫貝爾 021400）

剖宮產(chǎn)是目前終止妊娠的一種方法，雖然該術式的安全性不斷提升，但是手術操作造成的血管壁損傷以及術中腹膜牽拉可能導致產(chǎn)婦在術后感到劇烈疼痛，對產(chǎn)婦的預后造成一定的影響，因此需要采取有效的鎮(zhèn)痛措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年6月本院病房一共收治98例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，按照雙色球分組法將產(chǎn)婦分為研究組與對照組，各49例。研究組產(chǎn)婦年齡20～34歲，平均（27.07±5.43）歲；孕周36～42周，平均（39.0±1.0）周。對照組產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均（27.68±5.38）歲；孕周在36～42周，平均（39.0±1.1）周。對比兩組基礎數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予3 mL羅哌卡因（濃度0.5%）麻醉，由2ml濃度為0.75%的羅哌卡因+2 mL注射用水配成。

1.2.2 研究組

在對照組基礎上，靜脈注射舒芬太尼。每次取舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42022076）0.1 ug/kg，靜脈滴注。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組經(jīng)不同方式麻醉后在分娩過程中的麻醉效果。觀察比較兩組經(jīng)不同方式麻醉在分娩過程中不同時間點下的血流動力學變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 22.0進行分析，所有數(shù)據(jù)當中，（%）類計數(shù)數(shù)據(jù)，行X2檢驗檢測；（）類計量數(shù)據(jù)，行t檢驗檢測；P＜0.05時，提示差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組經(jīng)不同方式麻醉后在分娩過程中的麻醉效果

49例對照組患者的麻醉效果為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級的分別有5例（10.20%）、20例（40.82%）、24例（48.98%）；49例研究組患者的麻醉效果為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級的分別有0例（0.00%）、14例（28.57%）、35例（71.43%）；可見，研究組Ⅲ級比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（x2=6.032，P＜0.05）。

2.2 兩組術后4 h、8 h、16 h、24 h、48 h的疼痛評分比較

研究組的術后4 h、8 h、16 h、24 h、48 h的疼痛評分與對照組無差別，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組術后4 h、8 h、16 h、24 h、48 h的疼痛評分比較（）

表1 兩組術后4 h、8 h、16 h、24 h、48 h的疼痛評分比較（）

組別 例數(shù) 術后4 h 術后8 h 術后16 h 術后24 h 術后48 h對照組 49 4.1±1.1 3.4±0.8 2.5±0.5 1.7±0.3 0.9±0.4研究組 49 3.9±1.1 3.1±0.9 2.6±0.5 1.6±0.3 0.7±0.3 t-0.9082 0.1665 0.2877 0.3393 0.4563 P-0.21 0.76 0.44 0.91 0.28

3 討 論

羅哌卡因為全髖關節(jié)手術患者最常應用的麻醉藥物，是一種新型性胺類局麻藥物，對人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟毒性比較低，在腰麻中應用，安全性較高[1]。但羅哌卡因的麻醉作用出現(xiàn)的比較遲，對患者機體充分代償、靜脈回流、回心血量的影響較小，患者的循環(huán)系統(tǒng)更為穩(wěn)定[2]。且羅哌卡因能夠維持較長時間的麻醉，但其運動阻滯過強，容易導致患者術后尿潴留，導致血流動力學波動，影響患者術后恢復[3]-[4]。

近年來，羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)麻醉。臨床鎮(zhèn)痛藥舒芬太尼的親脂性是芬太尼的兩倍[5]。與芬太尼相比，這種藥物更容易穿過血腦屏障，與血漿蛋白的相互作用也更少[6]。但與芬太尼相比，舒芬太尼對阿片受體的親和力更強，鎮(zhèn)痛作用更強，持續(xù)時間更長[7]-[8]。臨床研究表明，舒芬太尼可在肝臟內進行廣泛的生物轉化，形成n-去羥基和0-去甲基代謝物，最終由腎臟排出，具有很強的藥理活性[9]-[10]。本研究結果顯示，研究組Ⅲ級比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示羅哌卡因復合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)麻醉的效果顯著。

綜上所述，給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦羅哌卡因復合舒芬太尼麻醉能顯著提高麻醉效果，降低產(chǎn)婦在分娩過程中的血流動力學波動，改善母嬰結局。