易念華，謝婷，劉念，孫雪靜，吳蘭，曾雪慧，唐念，盛青松

（1.湖北省婦幼保健院，湖北 武漢 430070；2.無錫市申瑞生物制品有限公司，江蘇 無錫 214092）

碘是人體必需的微量元素，也是胎兒發(fā)育的重要元素之一，孕婦在缺乏碘時(shí)可能會(huì)引起胎兒碘攝入量不足，影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致胎兒腦發(fā)育異常，導(dǎo)致不可逆性智力損傷和體格發(fā)育延遲[1-2]。過度補(bǔ)充碘元素也會(huì)導(dǎo)致孕婦甲狀腺功能亢進(jìn)，引起新生兒甲狀腺功能異常。妊娠期為一個(gè)特殊的生理時(shí)期，如何控制孕婦妊娠期碘元素的攝入量，保持碘元素的平衡是臨床研究的重點(diǎn)，對(duì)保障胎兒健康成長(zhǎng)發(fā)育具有重要意義[3-4]。目前臨床多采用尿碘測(cè)量碘營(yíng)養(yǎng)水平。本文對(duì)湖北地區(qū)孕婦進(jìn)行尿碘含量檢測(cè)，分析孕婦尿碘含量的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般研究

采用整群分層抽樣法對(duì)2015年10月—2017年10月湖北地區(qū)568例孕婦進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng) 檢查和診斷符合妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]的孕婦；②自愿參加本研究的孕婦；③在湖北地區(qū)生活3年以上的孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺疾病患者；②和缺碘有關(guān)的疾病患者；③其他嚴(yán)重疾病對(duì)研究有影響的患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法發(fā)放問卷對(duì)研究對(duì)象一般資料進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括年齡、孕期、文化程度、食鹽量、飲食頻次（海產(chǎn)品、乳制品、小米、肉類），以及補(bǔ)充碘劑情況。分析尿碘含量正常和尿碘含量異常孕婦一般資料的差異性，將有差異項(xiàng)納入Logistic 回歸，分析孕婦尿碘含量的影響因素。

1.2.2 檢測(cè)方法儀器與試劑：采用無錫市申瑞生物制品有限公司生產(chǎn)的尿碘分析儀（SR-I-100）及配套專用尿碘稀放劑。尿碘含量檢測(cè)：采集孕婦日間任意1 次尿樣5 ml，裝于無碘化處理的一次性尿杯中，采用 砷鈰催化分光光度測(cè)定法檢測(cè)孕婦尿液中碘含量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察孕婦碘營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)比尿碘含量正常和尿碘含量異常孕婦一般資料差異情況，有差異項(xiàng)采用Logistic 回歸分析孕婦尿碘含量的影響因素。根據(jù)世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)以及國(guó)際控制碘缺乏病理事會(huì)共同提出的碘營(yíng)養(yǎng)水平評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[6]，碘營(yíng)養(yǎng)缺乏：孕婦尿碘含量＜150 μg/L；碘營(yíng)養(yǎng)適宜：孕婦尿碘含量為150 ～＜250 μg/L；碘營(yíng)養(yǎng)超過適宜量：孕婦尿碘含量為250 ～＜500 μg/L；碘營(yíng)養(yǎng)過量：孕婦尿碘含量≥500 μg/L。以碘營(yíng)養(yǎng)適宜為尿碘含量正常；碘營(yíng)養(yǎng)缺乏、超過適宜量及過量為尿碘含量異常。孕期分期[7]：孕早期為孕1 ～12 周；孕中期為孕＞ 12 ～＜28 周；孕晚期為孕≥28 周。按照國(guó)民膳食指南中規(guī)定的食鹽量為標(biāo)準(zhǔn)[8]，正常：食鹽量＜6 g/d；異常：食鹽量≥6 g/d。飲食頻次標(biāo)準(zhǔn)，較少：＜1 次/周；適中：1 ～3 次/周；頻繁：≥4 次/周。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以例表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Logistic 回歸分析，以尿碘含量是否正常為因變量，孕婦一般資料為自變量。采用逐步法逐步篩選變量，以α=0.05 為篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)，α入≤0.05，α出＞0.05。

2 結(jié)果

2.1 孕婦碘營(yíng)養(yǎng)狀況

568例孕婦中碘營(yíng)養(yǎng)狀況正常258例，占45.42%； 碘營(yíng)養(yǎng)狀況異常310例，占54.58%。

2.2 一般資料情況

尿碘含量正常和尿碘含量異常的研究對(duì)象在文化程度、食鹽量、海產(chǎn)品飲食頻次、乳制品飲食頻次、小米飲食頻次、肉類飲食頻次及碘劑補(bǔ)充情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 影響因素分析結(jié)果

以尿碘含量是否正常為因變量，孕婦一般資料為自變量。尿碘含量正常Y=0，尿碘含量異常Y=1。經(jīng)Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，文化程度、食鹽量、海產(chǎn)品飲食頻次、乳制品飲食頻次、小米飲食頻次、肉類飲食頻次及碘劑補(bǔ)充情況均是孕婦尿碘含量的影響因素（P＜0.05）。見表2。

表1 尿碘含量正常與異常孕婦的一般資料情況比較 （n =568，例）

表2 尿碘含量影響因素Logistic 分析參數(shù)

3 討論

碘元素是人體重要的微量元素，碘攝入不足或攝入過量均會(huì)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生異常，引起相關(guān)疾病的發(fā) 生[9]。尿碘是目前世界衛(wèi)生組織等推薦判斷碘營(yíng)養(yǎng)的重要指標(biāo)，也是臨床常用診斷碘營(yíng)養(yǎng)的主要方式[10]。目前有研究發(fā)現(xiàn)，孕婦碘營(yíng)養(yǎng)水平對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育具有重要影響，而碘營(yíng)養(yǎng)水平受飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等影響，在不同地區(qū)碘營(yíng)養(yǎng)狀況不同[11]。因此研究局部地區(qū)孕婦的碘營(yíng)養(yǎng)水平有利于觀察該地區(qū)的人口素質(zhì)和胎兒生長(zhǎng)情況，分析局部地區(qū)碘營(yíng)養(yǎng)狀況及影響因素是關(guān)鍵[12]。

本文通過對(duì)湖北地區(qū)568例孕婦碘營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查及分析尿碘含量的影響因素，結(jié)果顯示，所有孕婦中碘營(yíng)養(yǎng)狀況正常258例，占45.42%；碘營(yíng)養(yǎng)狀況異常310例，占54.58%?？梢姾钡貐^(qū)部分孕婦存在碘營(yíng)養(yǎng)異常情況。尿碘含量正常和尿碘含量異常的孕婦在文化程度、食鹽量、海產(chǎn)品飲食頻次、乳制品飲食頻次、小米飲食頻次、肉類飲食頻次及碘劑補(bǔ)充情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將上述因素代入Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，文化程度、食鹽量、海產(chǎn)品飲食頻次、乳制品飲食頻次、小米飲食頻次、肉類飲食頻次及碘劑補(bǔ)充情況是孕婦尿碘含量的影響因素。根據(jù)上述結(jié)果得出以下結(jié)論：①文化程度：據(jù)研究顯示[13]，孕婦的文化水平一定程度上影響著孕婦的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，文化水平偏低的患者，對(duì)碘的補(bǔ)充不夠重視，部分孕婦甚至未意識(shí)到補(bǔ)充碘的重要性，導(dǎo)致碘攝入量較少，引起碘營(yíng)養(yǎng)異常。而文化水平高的孕婦對(duì)碘元素了解更多，能在飲食過程中適當(dāng)補(bǔ)充碘，避免碘的缺乏。②食鹽量：目前我國(guó)食用鹽以碘鹽為主，食鹽攝入量與碘的攝入量呈正相關(guān)。每日食鹽量超標(biāo)的孕婦很容易導(dǎo)致碘攝入過量，引起碘營(yíng)養(yǎng)異常[14]。③海產(chǎn)品飲食頻次：海產(chǎn)品中富含較多的碘，是除食用碘鹽之外攝入碘較多的食品[15]。因此海產(chǎn)品的使用情況也一定程度上影響著孕婦碘營(yíng)養(yǎng)水平。④乳制品、肉類飲食頻次：乳制品和肉類是優(yōu)質(zhì)蛋白的主要攝入來源，碘需要與優(yōu)質(zhì)蛋白水解后的產(chǎn)物結(jié)合，才能產(chǎn)生生理作用[16]。因此充足的肉類和乳制品攝入可保障碘離子的消化和吸收，保障孕婦碘營(yíng)養(yǎng)。⑤小米飲食頻次：目前研究顯示[17-18]，小米中含有C-糖基黃酮，在小米加熱時(shí)，C-糖基黃酮可降低碘含量，促進(jìn)甲狀腺腫作用，對(duì)碘離子有機(jī)化過程起到抑制作用，因此攝入小米量越多，越會(huì)阻礙碘的攝入，導(dǎo)致碘營(yíng)養(yǎng)異常。⑥碘劑補(bǔ)充情況：碘劑補(bǔ)充是保證孕婦碘營(yíng)養(yǎng)正常的重要方法，在飲食上得不到補(bǔ)充時(shí)，適當(dāng)情況下補(bǔ)充碘劑可保持碘離子營(yíng)養(yǎng)的均衡[19-20]。

綜上所述，湖北地區(qū)部分孕婦存在碘營(yíng)養(yǎng)異常情況，應(yīng)根據(jù)孕婦自身情況，采取針對(duì)性干預(yù)，改善孕婦碘營(yíng)養(yǎng)異常情況。