姜淑麗

河南鶴壁京立醫(yī)院婦產(chǎn)科 鶴壁 458030

子宮內(nèi)膜息肉由子宮內(nèi)膜局部過度增生引起，以小腹疼痛、陰道不規(guī)則流血、不孕等為常見表現(xiàn)，嚴(yán)重影響女性健康。宮腔鏡下電切術(shù)是治療子宮內(nèi)膜息肉的常用術(shù)式，但遺留較小息肉風(fēng)險高。基于此，我院開展了本項前瞻性研究，對2018-01—2019-07間收治的80例多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者分別采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)與宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)+刮宮術(shù)治療，并對治療效果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1一般資料本研究為小樣本前瞻性預(yù)試驗研究。經(jīng)院倫理委員會審批，患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 婦科檢查、超聲及宮腔鏡檢查結(jié)果符合《婦科內(nèi)鏡學(xué)》多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。(2)具備刮宮、子宮內(nèi)膜息肉電切指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)子宮黏膜下肌瘤、其他宮腔疾病、急慢性感染、子宮內(nèi)膜癌。(2)存在相關(guān)手術(shù)禁忌證。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分為2組，各40例。宮腔鏡組：年齡28～47歲，平均37.42歲。孕次1～6次，平均3.28次。息肉數(shù)量2～7個，平均4.32個。月經(jīng)增多6例，經(jīng)期延長13例，不規(guī)則陰道出血21例。聯(lián)合組：年齡27～51歲，平均38.79歲。孕次1～5次，平均2.97次。息肉數(shù)量2～8個，平均4.69個。月經(jīng)增多7例，經(jīng)期延長12例，不規(guī)則陰道出血21例。2組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，均有可比性。

1.2方法(1)宮腔鏡組行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)：月經(jīng)后3～7 d施術(shù)。術(shù)前晚肛門塞吲哚美辛栓0.1 g，0.5 h后放置宮頸擴(kuò)張棒。術(shù)前禁飲食6 h，不可排尿。靜脈全麻，取膀胱截石位，消毒、鋪巾。暴露宮頸，擴(kuò)張宮頸管。膨?qū)m液為等滲鹽水，膨?qū)m壓力90～100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。放置宮腔鏡，探查息肉數(shù)目、大小、根蒂位置。宮腔鏡下對息肉基底部采用環(huán)狀電極電切至根蒂下淺肌層。負(fù)壓吸引，電凝止血，清除宮腔內(nèi)殘留物。術(shù)后予以止血和抗生素預(yù)防感染，禁食8 h。(2)聯(lián)合組行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)+刮宮術(shù)：宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)同宮腔鏡組。電切后用刮匙搔刮宮腔。術(shù)后完善止血、抗感染等干預(yù)治療，禁行房事8周。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組患者手術(shù)及住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)前后月經(jīng)量變化情況，以及術(shù)后并發(fā)癥(靜脈栓塞、陰道不規(guī)則出血)發(fā)生率。同時觀察隨訪期間(3個月)的子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率等情況。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)聯(lián)合組手術(shù)時間長于宮腔鏡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組術(shù)中出血量、住院天數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2手術(shù)前后月經(jīng)量術(shù)前2組月經(jīng)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后2組月經(jīng)量較術(shù)前均明顯減少，聯(lián)合組月經(jīng)量少于宮腔鏡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術(shù)前后月經(jīng)量比較

2.3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。聯(lián)合組子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率為2.50%(1/40)，低于宮腔鏡組的20.00%(8/40)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉的病因目前尚未完全了解，多考慮與雌激素水平過高、長期炎癥刺激、分娩、流產(chǎn)、機(jī)械刺激等多種因素有關(guān)[2]。部分藥物采用保守治療但效果欠佳。隨著內(nèi)腔鏡技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)因具有視野清晰、術(shù)者可明確息肉位置、大小、可自息肉根蒂徹底切除息肉，以及無須開腹、出血少、有利于患者術(shù)后康復(fù)和可保留其生育功能等優(yōu)勢，已廣泛用于治療多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉[3]。同時宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切息肉可確保組織間電流傳導(dǎo)，具有較高的安全性。但對于分散的單個、較小的息肉可能出現(xiàn)遺漏，易復(fù)發(fā)而影響治療效果[4]。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)與刮宮術(shù)聯(lián)合，不僅可刮除大部分息肉，同時對于部分較大、根蒂較深的息肉也可徹底切除，有利于減少息肉復(fù)發(fā)風(fēng)險。多項研究顯示，多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者行宮腔鏡下電切除術(shù)聯(lián)合刮宮術(shù)治療微創(chuàng)性好，療效顯著，可減少子宮異常出血的發(fā)生風(fēng)險，安全性高[5-6]。

本研究結(jié)果顯示：宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)+刮宮術(shù)的手術(shù)時間長于行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)的患者，但其術(shù)后月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率等指標(biāo)均優(yōu)于行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)的患者；且術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險比較，未見明顯差異。效果更為滿意。

綜上所述，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)+刮宮術(shù)治療多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，安全性高。由于本研究樣本量較小，所得結(jié)論尚需加大樣本量的前瞻性隨機(jī)對照試驗等研究進(jìn)一步證實，從而更好地完善多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉的臨床治療方案。