王榮花

河南虞城縣婦幼保健院婦產科 虞城 476300

產婦在分娩時產生的劇烈疼痛會造成產程延長、胎兒窘迫、新生兒窒息等不良后果，甚至直接影響產婦及胎兒的生命安全。因此，通過有效的分娩鎮(zhèn)痛手段，緩解產婦在分娩過程中的疼痛，即無痛分娩，已成為產科臨床常用的分娩方法之一[1]。目前臨床上分娩鎮(zhèn)痛的方法有很多，包括腰-硬聯(lián)合麻醉、硬膜外麻醉，以及經皮電神經刺激等[2-3]。本研究選取2018-01-2019-07間在我科行無痛分娩的62例產婦為觀察對象，分別應用硬膜外麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉實施分娩鎮(zhèn)痛，現(xiàn)對不同鎮(zhèn)痛方式對產婦產程及母嬰結局的影響進行評價，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究均獲院倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。納入標準：(1)經產前檢查均為足月、單胎初產婦。(2)均有陰道分娩意向。排除標準：(1)精神障礙者。(2)具有麻醉禁忌證者。采用隨機數(shù)字表法分為硬膜外麻醉組(硬外組)和腰-硬聯(lián)合麻醉組(腰硬組)，各31例。

1.2方法硬外組采用硬膜外麻醉：在第一產程時待產婦宮口開到3 cm左右，協(xié)助產婦取左側臥位。在L2～3椎間隙進行硬膜外穿刺，成功后將專用導管置入硬膜外，然后推入1.5%利多卡因液(湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H20057816,5 mL：0.1g/支)3 mL作為試驗劑量，改截石位。待麻醉平面穩(wěn)定后，給予0.15%羅哌卡因(瑞陽制藥有限公司，國藥準字H20183151,10 mL：50 mg/支)10 mL+芬太尼0.1 mg+生理鹽水90 mL，以6～8 mL/h的速度泵入，時間為20 min。當產婦宮口開全時停止給藥，并對產婦的生命體征進行嚴密監(jiān)測。腰硬組給予腰硬聯(lián)合麻醉：協(xié)助產婦取側臥位，待產婦宮口開至3～4 cm時，在L3～4椎間穿刺蛛網膜下腔，腦脊液滴出后，將0.1%羅哌卡因2 mL+芬太尼0.01 mg注入蛛網膜下腔中。待麻醉平面穩(wěn)定后，在硬膜外腔向頭端置管，改截石位。注入0.15%羅哌卡因10 mL+芬太尼0.1 mg+生理鹽水90 mL，以6～8 mL/h的速度泵入，時間為20 min。當宮口開全時，停止給藥。在麻醉過程中嚴密監(jiān)測產婦的生命體征。

1.3評價指標(1)第一產程時間及產后出血量。(2)產后出血、新生兒窒息、新生兒窘迫的發(fā)生率。

2 結果

2.1基線資料2組產婦的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組產婦的基線資料比較

2.2第一產程時間以及產后出血量腰硬組第一產程時間、產后出血量均少于硬外組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者第一產程時間、產后出血量比較

2.3母嬰結局腰硬組母嬰不良結局低于硬外組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組母嬰結局比較[n(%)]

3 討論

分娩是指妊娠至28周或以上，胎兒、附屬物自開始臨產到從母體完全娩出的過程[4]，在此過程中因宮頸擴張、子宮收縮，以及胎兒對產婦盆底組織的壓迫等導致的劇烈疼痛，會引發(fā)產婦產生一系列應激反應，如子宮缺血、胎盤血供減少、子宮血管收縮等，給產婦和胎兒造成不良影響[5-6]。因此，在保證產婦和新生兒安全的前提下實施無痛分娩，已成為當前產科和麻醉科共同關注的重要課題之一[7]。

無痛分娩又叫分娩鎮(zhèn)痛，其目的是有效緩解產婦在分娩時的疼痛感，以最大限度增加子宮血流，減少產婦因過度換氣而引發(fā)的諸多不良影響。自臨產第二產程均可實施分娩鎮(zhèn)痛，以保證宮口開全時產婦有足夠的體力完成分娩。

分娩鎮(zhèn)痛法包括非藥物鎮(zhèn)痛(調整呼吸、按摩、導樂，以及家屬陪伴等)、全身阿片類藥物麻醉(靜脈注射、肌內注射、自控性鎮(zhèn)痛給藥)，以及椎管內麻醉鎮(zhèn)痛(腰麻、硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉)。本研究分娩鎮(zhèn)痛采用的是硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉。硬膜外神經阻滯麻醉主要通過阻斷支配子宮的感覺神經達到鎮(zhèn)痛目的，是常用的椎管內麻醉鎮(zhèn)痛方法，可緩解宮縮疼痛，產生區(qū)域性麻醉效果，而且對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)影響較??；但常因阻滯不全，難以滿足鎮(zhèn)痛效果[8]。腰硬聯(lián)合麻醉的主要優(yōu)勢有：(1)局麻藥的用量小、起效快、給藥更方便、鎮(zhèn)痛效果好，而且不受分娩時間所限。(2)麻醉平面易控制，故對血流動力學指標和呼吸系統(tǒng)功能影響輕微，可有效減少不良反應的發(fā)生率。(3)通過椎管內給藥，可有效降低產婦茶酚胺水平，迅速促進宮縮。(4)對T10以下的脊神經進行阻滯，減弱了宮口張力，并使盆底肌、陰道肌松弛，從而使分娩阻力減小，確保分娩順利進行[9]。

本研究結果顯示，腰硬組產婦第一產程時間、產后出血量、不良母嬰結局發(fā)生率等指標，均顯著少(低)于硬外組，說明腰硬聯(lián)合麻醉用于無痛分娩，有利于縮短產婦第一產程時間，減少產后出血量，降低產婦產后出血率和改善母嬰結局，與有關研究的結果一致[10-11]。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉應用于無痛分娩，可縮短第一產程時間，降低不良母嬰結局發(fā)生率，是無痛分娩理想的鎮(zhèn)痛方式。