張高炯 朱明輝

1)中國(guó)人民解放軍第九八八醫(yī)院 鄭州 450000 2)鄭州市第一人民醫(yī)院急診科 鄭州 450000

肱骨外上髁炎(俗稱網(wǎng)球肘)是一種慢性勞損所引發(fā)的肘外側(cè)疼痛綜合征，以肘部局限性疼痛為主要癥狀，也是骨科、疼痛科的常見(jiàn)疾病之一。本病起病緩慢，癥狀遷延難愈[1-2],加之目前臨床對(duì)肱骨外上髁炎發(fā)病機(jī)制仍不明確，故仍以對(duì)癥治療為主。我們采用回顧性病例對(duì)照研究分析2018-06—2019-04間收治的80例肱骨外上髁炎患者資料，分別予以治療并對(duì)臨床效果進(jìn)行比較分析，旨在比較局部封閉與體外沖擊波對(duì)肱骨外上髁炎的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均依據(jù)專科影像學(xué)檢查明確診斷。(2)單側(cè)肘部疼痛且提物伸肘和前臂旋前背伸時(shí)疼痛加重。(3)肱骨外上髁部有局限壓痛點(diǎn)，伸肌腱牽拉試驗(yàn)(Mills)陽(yáng)性。(4)患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近3個(gè)月接受過(guò)其他治療。(2)合并有腫瘤、骨髓炎、代謝性骨病或精神病患者。(3)患肢有血管、神經(jīng)損傷史者。(4)妊娠期及哺乳期婦女。(5)隨訪資料不全者。將納入的80例患者按照不同治療方法分為2組。對(duì)照組(38例)中，男22例，女16例；年齡22～58歲，平均42.29歲。病史2周～2.6 a，平均1.52 a。觀察組(42例)中，男25例，女17例；年齡21～59歲，平均41.80歲。病史2.5周～2.8 a，平均1.60 a。2組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法[3-4]對(duì)照組行局部封閉：選擇肱骨外上髁、橈骨頭以及二者之間壓痛點(diǎn)最明顯部位予以常規(guī)消毒、鋪巾。1%利多卡因1mL+曲氨奈德2 mL+0.9%氯化鈉注射液2 mL實(shí)施局部注射，1次/周，共3次。觀察組應(yīng)用體外沖擊波： 采用瑞士DOLORCLAST SMAR T20沖擊波治療儀。經(jīng)肱骨外上髁處周?chē)ㄎ煌袋c(diǎn)(3～5個(gè))后做好標(biāo)記，每次選擇1個(gè)痛點(diǎn)為中心(避開(kāi)重要的血管、神經(jīng))行沖擊波治療。設(shè)置治療能量為1.5～2.0 bar, 給予沖擊波2 000～2 500次，間隔5～7d重復(fù)治療1次，連續(xù)治療3次為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1)治療前、治療后1個(gè)月及6個(gè)月時(shí)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者肘部疼痛改善情況。分值范圍為0～10分，分值越高表示疼痛程度越重。(2)術(shù)后均獲6～10個(gè)月的隨訪，末次隨訪依據(jù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效：局部疼痛及壓痛均消失，患側(cè)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，持物能力正常，為優(yōu)。局部疼痛及壓痛明顯緩解，患側(cè)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)持物能力基本正常，為良。局部疼痛及壓痛有所緩解，患側(cè)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受到一定影響，為可。局部疼痛及壓痛無(wú)緩解或加重，嚴(yán)重影響日?；顒?dòng)，為差。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分2組治療前肘部VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后1個(gè)月及6個(gè)月時(shí)2組肘部VAS評(píng)分均優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中2組治療后1個(gè)月時(shí)VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后6個(gè)月時(shí)觀察組VSA評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較

表1 2組治療前后VAS評(píng)分(分)

2.2治療效果末次隨訪觀察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

肱骨外上髁炎的病理原因、疼痛機(jī)制目前尚不明確。頻繁的肘、腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、前臂伸肌群反復(fù)強(qiáng)烈收縮牽拉，導(dǎo)致肱骨外上髁處的伸肌總腱起點(diǎn)產(chǎn)生較大的牽拉張力等，均易引起局部組織水腫，肌纖維發(fā)生撕裂、粘連、機(jī)化，甚而卡壓血管、神經(jīng)束等，從而出現(xiàn)局部慢性炎癥反應(yīng)等一系列的病理改變，導(dǎo)致本病的發(fā)生和加重。局部曲安奈德等藥物治療能減輕充血，降低細(xì)胞壁和細(xì)胞膜的通透性，炎性滲出得到有效抑制，改善局部循環(huán)，抑制組胺及其毒性物質(zhì)的形成與釋放；結(jié)締組織增生亦被有效抑制，從而發(fā)揮止痛和促進(jìn)組織修復(fù)等作用[5]。但曲安奈德等藥物副作用多，且長(zhǎng)期應(yīng)用有引起病變部位肌腱組織進(jìn)一步壞死等風(fēng)險(xiǎn)，遠(yuǎn)期療效欠滿意。體外沖擊波治療屬于臨床常用的一種物理治療，其原理為[6]：(1)通過(guò)作用于肱骨外上髁部位肌腱附著處的體外沖擊波，患處化學(xué)環(huán)境得以改變，促進(jìn)組織產(chǎn)生并釋出抑制疼痛的化學(xué)物質(zhì)。(2)沖擊波能夠破壞疼痛受體的細(xì)胞膜和感受器，對(duì)疼痛信號(hào)的產(chǎn)生及傳導(dǎo)產(chǎn)生有效抑制。(3)沖擊波誘發(fā)內(nèi)腓肽產(chǎn)生，提高患處的痛閾值。(4)通過(guò)沖擊波產(chǎn)生的空化、鎮(zhèn)痛、應(yīng)力和代謝激活等效應(yīng)，能夠裂解高密度組織，松解組織粘連，擴(kuò)張血管和促進(jìn)血管再生，以及促進(jìn)神經(jīng)末梢封閉、組織損傷再修復(fù)和炎癥控制等，使前臂伸肌總腱處受卡壓的微血管神經(jīng)束獲得良好松解、修復(fù)等效果，恢復(fù)情況更為滿意。

我們對(duì)80例患者分別采用局部封閉與體外沖擊波治療，結(jié)果顯示，2種治療方法均有肯定的近期緩解疼痛效果。但體外沖擊波干預(yù)效果更為確切，且操作簡(jiǎn)捷，值得臨床應(yīng)用。

目前臨床上尚缺乏特異性治療肱骨外上髁炎的方法。加之本研究受隨訪時(shí)間相對(duì)較短，以及樣本篩查、分組、評(píng)價(jià)等指標(biāo)客觀條件限制較多，其確切效果仍需大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照研究等進(jìn)一步驗(yàn)證。