張斌

河南民權(quán)縣人民醫(yī)院 民權(quán) 476800

急性闌尾炎是普外科最常見的急腹癥，絕大多數(shù)患者一旦確診，應(yīng)及時實施闌尾切除術(shù)[1]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)(Laparoscopic appendectomy,LA)因具有切口小、術(shù)后疼痛輕、康復(fù)快等優(yōu)點已成為治療急性闌尾炎的主流術(shù)式[2]。本研究比較分析三孔和經(jīng)臍單孔LA的療效，以探討經(jīng)臍單孔LA的安全性和可行性。

1 資料與方法

1.1臨床資料回顧性分析2017-01—2019-02間在本院行LA治療的80例急性闌尾炎患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前均依據(jù)臨床表現(xiàn)及超聲檢查結(jié)果明確診斷且符合LA的指征。(2)患者知情同意并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重全身器質(zhì)性病變。(2)有腹部手術(shù)史或不能耐受全身麻醉的患者。(3)術(shù)前超聲或 CT 檢查高度懷疑闌尾周圍膿腫形成。將行三孔LA 的42例患者作為對照組：男26例，女16例；年齡28～62歲，平均48.27歲。體質(zhì)量55～84 kg，平均70.67 kg。單純性闌尾炎26例，化膿性闌尾炎9例，壞疽性闌尾炎7例。將行經(jīng)臍單孔LA的38例患者作為觀察組：男23例，女15例；年齡29～64歲，平均49.57歲。體質(zhì)量53～83 kg，平均69.24 kg。單純性闌尾炎24例，化膿性闌尾炎8例，壞疽性闌尾炎6例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2手術(shù)方法氣管插管全身麻醉。患者取頭低腳高左傾斜30°位。觀察組實施經(jīng)臍單孔LA：臍上緣做15 mm橫切口，建立人工氣腹，維持腹壓12 mm Hg。置入單孔腹腔鏡專用通道、30°腹腔鏡和器械。探查腹腔及盆腔，沿結(jié)腸帶準(zhǔn)確找到闌尾，無損傷鉗上提闌尾系膜以用鈦夾或 Hem-o-lok夾閉闌尾系膜，超聲刀切斷系膜至闌尾根部。用雙道Hem-o-lok 夾閉闌尾根部，切除闌尾，電凝燒灼殘端黏膜[3]。對因闌尾根部壞疽穿孔Hem-o-lok夾閉闌尾根部困難者，可應(yīng)用可吸收線雙重結(jié)扎。闌尾裝入標(biāo)本袋后經(jīng)臍部切口取出。排出氣腹，皮內(nèi)縫合切口。對照組行三孔LA[4]。

1.3觀察指標(biāo)手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后肛門排氣時間、鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用例數(shù)、并發(fā)癥(切口感染、闌尾殘端瘺、粘連性腸梗阻)和住院時間。

2 結(jié)果

2組患者均順利完成腹腔鏡手術(shù)。觀察組術(shù)后肛門排氣時間、鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用例數(shù)均少(短)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)，見表1。對照組術(shù)后出現(xiàn)1例切口感染、2例肩背疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%(3/42)。觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例切口感染、1例肩背疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%(2/38)。2組均未發(fā)生闌尾殘端瘺、粘連性腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥。差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 2組手術(shù)時間等指標(biāo)比較

3 討論

經(jīng)臍單孔LA是在傳統(tǒng)三孔LA的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，相對后者，其微創(chuàng)性更好，臍部僅需一個穿刺口，術(shù)疼痛程度更輕，特別對于年輕女性患者術(shù)后腹壁疤痕美容效果更佳。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)臍單孔和三孔LA的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；但前者術(shù)后肛門排氣時間、鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用例數(shù)均少(短)于后者，表明經(jīng)臍單孔LA是安全、可行性的。同時也有其局限性：(1)單孔腹腔鏡專用通道和器械的使用成本高，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。(2)切口數(shù)量的減少勢必使視野和器械操作的靈活性受到限制，操作難度增加[6]。(3)切口直接與闌尾、腹腔膿液接觸，切口感染等風(fēng)險大。因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握經(jīng)臍單孔LA指證，對于肥胖及腹腔炎癥程度較重、局部粘連緊密或闌尾暴露困難、腹腔大量積膿需沖洗及置管引流等的患者，仍宜行常規(guī)三孔LA。

本研究納入樣本量不大，隨訪期限不長，今后仍需進(jìn)行多中心、隨機(jī)對照研究，以進(jìn)一步評估經(jīng)臍單孔腹腔鏡LA的優(yōu)劣[7]。