崔光明 劉光華

河南周口永興醫(yī)院泌尿外科 周口 461400

良性前列腺增生(Benign prostate hyperplasia，BPH)是一種以進(jìn)行性排尿困難為主要表現(xiàn)的泌尿外科疾病，高發(fā)于50歲以上的男性人群，是引發(fā)排尿障礙原因中最為常見的良性疾病，對(duì)患者的生活質(zhì)量構(gòu)成極大影響。手術(shù)是目前臨床治療BPH的主要手段[1-2]。本研究收集2019-01—2020-02間我院收治的76例BPH患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，旨在分析經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)(PKEP)和經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)(PKRP)的近期效果。

1 資料與方法

1.1一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《老年人良性前列腺增生/下尿路癥狀治療共識(shí)》[3]中關(guān)于BPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)手術(shù)指征。(2)均由同一組醫(yī)生施術(shù)，并經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有前列腺癌、逼尿肌無力、BPH手術(shù)史的患者。(2)意識(shí)障礙、尿道狹窄、膀胱出口梗阻、尿路感染、肝腎等器質(zhì)性病變，以及精神疾病患者。按手術(shù)方法分為經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)組(PKEP組)和經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)組(PKRP組)，各38例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法腰-硬聯(lián)合麻醉，患者取截石位。PKRP：采用等離子體電氣化儀(設(shè)置電凝功率、汽化功率為100W、200W)。恥骨上穿刺行膀胱造瘺，以雙極電極對(duì)增生腺體行切割處理。手術(shù)程序參考文獻(xiàn)實(shí)施[4]。PKEP：將電切鏡插入尿道，直視下定位外科包膜平面、精阜、尿道外括約肌、膀胱頸，以及輸尿管開口。應(yīng)用電切袢點(diǎn)切對(duì)增生腺體行切割處理。手術(shù)程序及術(shù)后處理均參考有關(guān)文獻(xiàn)實(shí)施[5]。

1.3觀察指標(biāo)手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量、膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。其中并發(fā)癥包括膀胱刺激征、尿道狹窄、尿失禁、尿潴留。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)用時(shí)等指標(biāo)PKEP組手術(shù)用時(shí)、膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間較PKRP組短，術(shù)中失血量較PKRP組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術(shù)用時(shí)等指標(biāo)比較

2.2并發(fā)癥發(fā)生率PKEP組并發(fā)癥發(fā)生率低于PKRP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著人口老齡化趨勢(shì)的不斷加劇，BPH的患病率呈日漸增長(zhǎng)趨勢(shì)?；颊叽蠖嘤?0歲左右出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為尿頻和夜尿增多。隨著病情進(jìn)展，梗阻加重，膀胱有效容量減少，至60歲左右時(shí)，尿頻和夜尿增多更為明顯，甚至出現(xiàn)急迫性尿失禁、排尿困難等癥狀。若治療不及時(shí)或方法不當(dāng)，可引發(fā)慢性尿潴留及充盈性尿失禁。部分患者可因勞累、久坐、便秘，以及感染、結(jié)石、出血和嚴(yán)重梗阻，而引發(fā)急性尿潴留、膀胱刺激征、血尿、腎積水和腎功能不全，極大影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[6-7]。因此，對(duì)癥狀嚴(yán)重、有明顯梗阻，以及有并發(fā)癥的患者，應(yīng)及時(shí)予以手術(shù)治療[8]。

PKRP是臨床治療BPH常用術(shù)式，因可快速止血、手術(shù)視野清晰，因而利于手術(shù)操作和徹底切除前列腺增殖組織；同時(shí)還可提升膀胱結(jié)石的清除效果[9]。但有研究稱其術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)15.8%(本組為26.32%)，其中以尿失禁最為嚴(yán)重，極大增加了患者的痛苦[10-11]。

PKEP是在PKRP的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種新的治療BPH的術(shù)式，因術(shù)野清晰、微創(chuàng)、增生腺體組織清除率高、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)目前已廣泛應(yīng)用于BPH的治療，并取得了良好成效。其主要特點(diǎn)有[12]：(1)PKEP利用電切鏡與電切環(huán)，能有效阻斷創(chuàng)面的血液供應(yīng)，減少術(shù)中失血量，保持清晰手術(shù)視野，故有利于完整剜除與剝離增生的腺體，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。(2)PKEP術(shù)利用等離子低溫與無負(fù)極電流優(yōu)勢(shì)，能減小組織與神經(jīng)損傷，減輕術(shù)后組織水腫，降低尿道狹窄及尿道膀胱刺激征等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

收集近年來在我院接受PKRP和PKEP治療的76例BPH患者的臨床資料，通過回顧性分析，數(shù)據(jù)表明，PKEP的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量、膀胱沖洗時(shí)間，以及術(shù)后尿管留置時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間等指標(biāo)均顯著優(yōu)于PKRP患者。亦表明了PKEP良好的近期效果。

綜上所述，PKEP治療BPH患者，其近期效果優(yōu)于PKRP。但其遠(yuǎn)期效果還需大樣本量、前瞻性、隨機(jī)對(duì)照研究，以及長(zhǎng)期隨訪予以證實(shí)。