張鳳英

河南臺(tái)前縣人民醫(yī)院 臺(tái)前 457600

子宮肌瘤為女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤，由平滑肌和結(jié)締組織組成，多見(jiàn)于30～50歲的婦女。主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、下腹包塊、白帶增多，以及壓迫癥狀等，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。腹腔鏡肌瘤切除術(shù)屬于腫瘤外科常用術(shù)式之一，亦是目前希望保留生育功能患者傾向的治療手段[1-2]。選取2017-12—2019-12間在我院接受腹腔鏡肌瘤切除術(shù)的86例子宮肌瘤患者，回顧性分析其臨床資料，以比較氣腹與懸吊式腹腔鏡手術(shù)的效果。報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)、診斷性刮宮、宮腔鏡檢查確診。(2)具備腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)指征[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)子宮內(nèi)膜癌、宮頸病變患者。(2)存在手術(shù)禁忌證患者。按手術(shù)方法分為氣腹組和懸吊組，各43例。2組患者的基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。

表1 2組患者的基線(xiàn)資料比較

1.2方法懸吊組行懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)：硬膜外麻醉，取膀胱截石位，放置舉宮器。臍右緣做1 cm切口，置入10 mm Trocar和腹腔鏡。腰部左側(cè)固定懸吊棒，展開(kāi)橫桿，提起兩側(cè)腹壁。恥骨聯(lián)合上4 cm沿腹白線(xiàn)刺入克氏針，由臍下2 cm穿出。將克氏針穿入導(dǎo)尿管后，兩端懸吊于懸吊棒的橫臂上，懸吊腹壁，建立手術(shù)野。常規(guī)三孔法實(shí)施肌瘤切除術(shù)[4]。氣腹組行氣腹腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)：氣管插管全麻，取頭低足高位，臍緣穿刺建立CO2人工氣腹，壓力13～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。置入10 mm Trocar和腹腔鏡。常規(guī)三孔法行肌瘤切除術(shù)[5]。

1.3觀察指標(biāo)術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間，以及術(shù)后排氣時(shí)間、引流量、肌瘤切除數(shù)量、并發(fā)癥(切口疼痛、切口感染、腸梗阻、盆腔粘連)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)懸吊組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間，以及術(shù)后排氣時(shí)間、引流量和肌瘤切除數(shù)量均優(yōu)于氣腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率懸吊組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于氣腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤屬于良性腫瘤，病因不明，可能與性激素、細(xì)胞突變及生長(zhǎng)因子間相互作用有關(guān)[6]?；颊叨酂o(wú)明顯癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。最常見(jiàn)的癥狀是經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)。當(dāng)肌瘤增大致宮體超過(guò)妊娠3個(gè)月時(shí)，在下腹可捫及包塊并伴有墜脹和疼痛。較大的黏膜下肌瘤可因外陰脫出腫瘤就診。肌壁間肌瘤因內(nèi)膜腺體分泌增多致使白帶增多。黏膜下肌瘤和肌壁間肌瘤還可導(dǎo)致不孕和流產(chǎn)。增大的肌瘤一旦壓迫鄰近的膀胱、直腸、輸尿管，可引起排尿困難、便秘，以及腎盂積水等。因此對(duì)于有上述癥狀的患者，應(yīng)實(shí)施手術(shù)治療[7]。對(duì)于希望保留生育功能的患者，應(yīng)首選肌瘤切除術(shù)。

近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的普及開(kāi)展，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)因具有切口小、出血少、術(shù)野清晰、手術(shù)操作簡(jiǎn)便，以及有利于縮短手術(shù)時(shí)間和減少盆腔粘連等優(yōu)勢(shì)，已成為治療子宮肌瘤首選術(shù)式。但常規(guī)氣腹腹腔鏡操作空間不太理想，術(shù)后易出現(xiàn)CO2殘留所導(dǎo)致的戳孔皮下氣腫及肩背部疼痛不適等并發(fā)癥。故臨床上已逐漸開(kāi)展了免氣腹的懸吊式腹腔鏡切除術(shù)。

經(jīng)腹壁皮下懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)無(wú)須建立CO2氣腹，因此具有以下主要優(yōu)勢(shì)[8-10]。(1)無(wú)發(fā)生高碳酸血癥風(fēng)險(xiǎn)，更具安全性，故手術(shù)適應(yīng)證較寬。(2)手操作空間大，可充分顯露術(shù)野，手術(shù)難度降低，易于尋找及準(zhǔn)確剝除肌瘤，可避免肌瘤遺漏，提高手術(shù)的安全性。(3)無(wú)須擔(dān)心術(shù)后CO2殘留引起的皮下氣腫及肩背部疼痛不適。(4)利用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)器械或手指剝離肌瘤，操作更簡(jiǎn)便 、直觀，手術(shù)操作靈活，創(chuàng)面縫合快速，止血效果可靠，手術(shù)出血少，患者術(shù)后恢復(fù)快。本研究的結(jié)果亦顯示，經(jīng)腹壁皮下懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的術(shù)中出血量、肌瘤切除數(shù)量、手術(shù)時(shí)間，以及術(shù)后引流量、排氣時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)，均顯著優(yōu)于行氣腹腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的患者，充分表明了經(jīng)腹壁皮下懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的優(yōu)良效果。但需注意的是，對(duì)于腹壁松弛或未產(chǎn)婦較為肥胖患者應(yīng)避免使用該術(shù)式，其原因在于術(shù)中缺乏氣腹的推壓，導(dǎo)致腸管及大網(wǎng)膜排開(kāi)效果不太理想，從而影響懸吊后腹腔手術(shù)視野的暴露效果，增加手術(shù)難度和不利于對(duì)周?chē)K器的保護(hù)。

綜上所述，經(jīng)腹壁皮下懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)能夠補(bǔ)充傳統(tǒng)氣腹腹腔鏡手術(shù)的不足，有利于切除肌瘤，患者術(shù)后恢復(fù)快，安全性高。在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的前提下，推薦作為治療子宮肌瘤首選的術(shù)式[11]。