李寒冰

河南平頂山市第一人民醫(yī)院特需產(chǎn)科 平頂山 467000

近年來隨著腔鏡等技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡全子宮切除術(shù)已成為治療子宮良性病變的首選治療方法。但由該術(shù)式對患者盆腔的整體結(jié)構(gòu)及盆底血管、韌帶，以及盆腔內(nèi)部的神經(jīng)支配功能等造成一定程度的損害，進(jìn)而增加盆腔器官脫垂(POP)、壓力性尿失禁(SUI)及陰道松弛等術(shù)后盆底功能障礙性疾病風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。因此，術(shù)后對患者做好科學(xué)的康復(fù)干預(yù)，能夠有效促進(jìn)其術(shù)后盆底功能的提高及生活質(zhì)量的提高。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2017-02—2019-03間在我院接受腹腔鏡全子宮切除術(shù)的80例患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前經(jīng)婦科專科檢查和超聲檢查均確診為子宮良性疾病。(2)符合腹腔鏡子宮全切除手術(shù)指征[3]。排除：(1)合并惡性腫瘤和盆腔感染者。(2)存在子宮脫垂、尿失禁及有盆腔手術(shù)史等患者。(3)中途退出者及隨訪資料不全者。按術(shù)后護(hù)理措施分為2組,各40例。對照組術(shù)后行常規(guī)盆底肌訓(xùn)練及護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋電刺激干預(yù)。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

表1 2組患者的基線資料比較

1.2治療與護(hù)理方法

1.2.1 治療方法 2組患者術(shù)后第7～10 天實(shí)施Kegel運(yùn)動訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取平臥位，雙腿適度彎曲，收臀提肛，緊閉肛門、陰道及尿道，體會尿急時憋尿感覺。維持盆底肌肉收縮5 s，之后逐漸放松5～10 s。然后交替收縮、放松，10～20 min/次，2～3次/d，12周為1療程。共進(jìn)行2個療程。在行Kegel運(yùn)動訓(xùn)練12周后，觀察組聯(lián)合生物反饋電刺激治療：選擇包括生物反饋和電刺激的盆底康復(fù)治療儀(法國杉山)。依據(jù)產(chǎn)婦盆底肌力收縮強(qiáng)度及耐受等情況先行盆底肌肉收縮功能檢測。根據(jù)患者具體情況制訂針對性訓(xùn)練方法，患者半臥或平臥位，兩腿彎曲，治療電極插入陰道內(nèi)。按照生物反饋模塊收縮和放松盆底肌肉，調(diào)其中節(jié)電刺激強(qiáng)度誘發(fā)盆底肌肉收縮，電流強(qiáng)度以患者有刺激感但無疼痛感為佳。電刺激頻率和強(qiáng)度分別設(shè)定為10～80 Hz和10～30 mA，脈沖寬度為50～400 μs。20～30 min/次，2～3次/周，4周為1個療程。3個療程后觀察效果[4]。

1.2.2 護(hù)理方法 2組治療前護(hù)理人員對患者及家屬普及女性生殖系統(tǒng)解剖和生物反饋及盆底肌肉訓(xùn)練相關(guān)知識的健康宣教。采用口頭語言并結(jié)合訓(xùn)練手冊指導(dǎo)進(jìn)行Kegel運(yùn)動訓(xùn)練，保證每位患者正確掌握運(yùn)動訓(xùn)練要點(diǎn)。根據(jù)術(shù)后恢復(fù)程度及時調(diào)整每日運(yùn)動頻率及訓(xùn)練周期等。觀察組患者治療前，護(hù)理人員配合醫(yī)生及康復(fù)師依據(jù)產(chǎn)婦盆底肌力收縮強(qiáng)度及耐受情況準(zhǔn)確完成盆底肌肉收縮功能等檢測，制訂針對性訓(xùn)練方法。2組患者出院后利用電話、QQ或微信平臺、上門家訪等方式定期或不定期指導(dǎo)、監(jiān)督患者康復(fù)訓(xùn)練效果，及時解答患者疑惑，糾正不規(guī)范訓(xùn)練方法。適時配合醫(yī)生或康復(fù)師指導(dǎo)患者根據(jù)病情恢復(fù)情況，循序漸進(jìn)增加訓(xùn)練項(xiàng)目及運(yùn)動量，調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，自覺完成生物反饋電刺激等療程和定期復(fù)診等。指導(dǎo)家屬積極參與心理疏導(dǎo)，營造和諧的支持型家庭康復(fù)訓(xùn)練氛圍[5]。

1.3觀察指標(biāo)(1)盆底肌力：療程結(jié)束后根據(jù)盆底肌力評估反映盆底肌肉恢復(fù)程度。盆底肌力評估標(biāo)準(zhǔn)：檢查者將中指、食指輕輕置入陰道內(nèi),指導(dǎo)患者進(jìn)行陰道收縮,獲取盆底肌肉收縮力。根據(jù)會陰肌力測試法中陰道肌肉收縮質(zhì)量、持續(xù)時間及不同的收縮次數(shù)分為0～5級。0級：手指對肌肉收縮沒有感覺。1級：僅能感覺到肌肉輕微收縮(蠕動)但無法持續(xù)。2級：肌肉收縮時感覺明顯，但持續(xù)時間短(2 s左右)，能完成2次。3級：肌肉收縮能使手指向上向前運(yùn)動，持續(xù)時間可達(dá)3 s，且能完成3次。4級：肌肉收縮強(qiáng)烈，能抵抗手指的壓力，持續(xù)時間可達(dá)4 s，且能完成4次。5級：肌肉收縮有力，能持續(xù)對抗手指壓力達(dá)≥5 s，且持續(xù)完成≥5次。正常人一般在4級及以上。(2)尿失禁評價(jià)：通過尿墊試驗(yàn)評價(jià)患者膀胱收縮肌功能[6]。試驗(yàn)后尿墊增重<10 g為輕度，10～40 g為中度，>40 g為重度。(3)性功能評估：術(shù)后隨訪6個月，采用女性性功能評價(jià)表(BISF-W)對患者性欲、性喚起、性高潮等進(jìn)行評分。滿意：≥4分；基本滿意：2～4分；不滿意為≤2分?？傮w滿意率=滿意率+基本滿意率。

2 結(jié)果

2.1盆底肌力及尿失禁發(fā)生率觀察組患者盆底肌力優(yōu)于對照組，且尿失禁發(fā)生程度更輕，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2、表3。

表2 2組盆底肌力比較[n(%)]

表3 2組尿失禁發(fā)生率比較[n(%)]

2.2性生活滿意情況觀察組患者性生活滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組性生活滿意率比較[n(%)]

3 討論

腹腔鏡子宮全切除術(shù)后易出現(xiàn)以尿失禁、盆底肌肉肌力和以性生活質(zhì)量降低等為主要表現(xiàn)的盆底功能障礙。干預(yù)不及時可導(dǎo)致癥狀逐漸加重，導(dǎo)致其術(shù)后生活質(zhì)量明顯下降。盆底肌功能訓(xùn)練能夠通過患者有意識、有節(jié)律進(jìn)行盆底肌肉收縮、舒張訓(xùn)練,提高了肛提肌、膀胱逼尿肌等收縮力,盆底肌肉群的協(xié)調(diào)性，其排尿反射以及陰道收縮的控制能力均能夠得到進(jìn)一步增強(qiáng)，盆底肌力和漏尿量等指標(biāo)得到顯著改善，成為在臨床治療由盆底功能障礙誘發(fā)的尿失禁等疾病中具有操作簡單、疼痛程度輕等優(yōu)點(diǎn)的一種常用治療手段[7]。

生物反饋電刺激在臨床用于盆底功能障礙中的效果亦得到廣泛認(rèn)可。其中電刺激干預(yù)是對受損盆底肌肉通過不同頻率的電流刺激而促使盆底肌肉被動性收縮，并通過刺激盆底支配神經(jīng)修復(fù)和提高神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，骨盆底肌群功能得到強(qiáng)化，肌力獲得明顯增強(qiáng)。而生物反饋能夠通過將肌肉收縮活動轉(zhuǎn)變?yōu)榧‰妶D等直觀可見的信息，保證醫(yī)護(hù)人員動態(tài)掌握患者的鍛煉效果,及時糾正錯誤訓(xùn)練方式,進(jìn)一步喚醒肌肉感應(yīng)神經(jīng)和啟動生物電生理反饋，盆底肌肉訓(xùn)練效果得到更為有力的保證，從而增強(qiáng)其綜合收縮力并有效改善盆底功能等目的[8-9]。

本研究中我科對接受腹腔鏡全子宮切除術(shù)后80例患者分別應(yīng)用盆底肌訓(xùn)練干預(yù)和實(shí)施生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練干預(yù)，結(jié)果顯示：后者術(shù)后6個月時盆底肌力級別、尿失禁程度、性生活滿意度等優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明二者聯(lián)合干預(yù)能夠協(xié)同增效。同時治療期間應(yīng)做好綜合護(hù)理干預(yù)，提前向患者講解有關(guān)盆底肌訓(xùn)練的方法和對盆底功能恢復(fù)的重要作用，提高自主訓(xùn)練的意愿和及早掌握正確的鍛煉盆底肌肉的方法，早期開展康復(fù)鍛煉，從而順利完成康復(fù)計(jì)劃，為壓力性尿失禁得到有效的預(yù)防及控制，以及改善臟器脫垂及性生活質(zhì)量等提供重要保證。