王苗 張舒

河南漯河市第二人民醫(yī)院影像科 漯河 462000

近年來(lái)，乳腺癌的發(fā)病率逐年提高，已居女性惡性腫瘤發(fā)病率首位。由于乳腺鉬靶X線、乳房超聲和核磁共振技術(shù)普遍作為臨床常用的乳腺癌的診斷方法，使早期乳腺癌的檢出率得到了極大的提升[1-2]。本研究探索核磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線(TIC)的診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2017-03—2018-12間收治的乳腺癌患者80例為觀察組，選取同期收治的乳腺良性病變患者80例為對(duì)照組，均經(jīng)術(shù)后病理組織學(xué)檢查確診。均為女性。觀察組：年齡28～76歲，平均40.2歲。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌59例，浸潤(rùn)性小葉癌15例，導(dǎo)管原位癌6例。對(duì)照組：年齡24～73歲，平均39.7歲。乳腺纖維腺瘤42例，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤22例，乳腺增生癥10例，漿細(xì)胞性乳腺炎6例。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法核磁共振常規(guī)掃描：選用1.5 TMR成像儀，雙側(cè)乳腺專用線圈。行橫軸位T1WI、T2WI聯(lián)合脂肪抑制技術(shù)進(jìn)行矢狀面和橫斷面成像。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：平掃發(fā)現(xiàn)病灶后，確定感興趣區(qū)，經(jīng)肘靜脈使用高壓注射器快速注射對(duì)比劑Gd-DTPA 0.15 mmol/kg，速率2.5 mL/s。注射完畢后再以相同速率注射20 mL生理鹽水，然后采用Vibrant序列進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，最后使用圖像處理工作站繪制偽彩圖、病灶感興趣區(qū)的TIC曲線，并測(cè)量計(jì)算病灶動(dòng)態(tài)強(qiáng)化的參數(shù)，包括信號(hào)強(qiáng)度峰值時(shí)間、信號(hào)增強(qiáng)比率。

1.3 TIC曲線分類Ⅰ型：持續(xù)上升型，呈漸進(jìn)持續(xù)性強(qiáng)化，其中Ⅰa型為后期持續(xù)上升，Ⅰb型為后期緩慢上升。Ⅱ型：上升平臺(tái)型，早期強(qiáng)化明顯，中晚期維持在峰值上下10%左右。Ⅲ型：快進(jìn)快出型，早期迅速?gòu)?qiáng)化，然后迅速下降。其中Ⅰ型多為良性病灶，Ⅱ型為可疑病灶，Ⅲ型為惡性病灶，將Ⅱ型和Ⅲ型曲線作為惡性病灶的診斷曲線。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 21.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)資料。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TIC曲線分型2組Ⅱ型曲線概率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組Ⅰ型曲線概率低于對(duì)照組，Ⅲ型曲線高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。依據(jù)Ⅱ型和Ⅲ型曲線作為惡性病灶的診斷曲線，TIC曲線對(duì)乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率為93.75%，對(duì)乳腺良性病變的診斷準(zhǔn)確率為77.5%。

表1 2組患者TIC曲線分型比較[n(%)]

2.2病灶動(dòng)態(tài)強(qiáng)化參數(shù)2組患者的信號(hào)強(qiáng)度峰值時(shí)間、信號(hào)增強(qiáng)比率對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者病灶動(dòng)態(tài)強(qiáng)化參數(shù)比較

3 討論

核磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像技術(shù)對(duì)空間分辨率、時(shí)間分辨率的要求較高，近些年來(lái)開(kāi)發(fā)出來(lái)的MRI 3D快速掃描序列能同時(shí)滿足上述要求，常用的有擾向梯度回波序列、快速小角度激發(fā)序列等。在乳腺組織的檢查中，脂肪抑制序列能抑制乳腺內(nèi)豐富的脂肪信號(hào)，清晰顯示病變；橫斷面和矢狀面掃描方向與乳腺導(dǎo)管、乳頭匯聚方向一致，可同時(shí)顯示乳腺、胸壁組織，利于病變的顯像和定位；冠狀位能補(bǔ)充矢狀位對(duì)腋窩淋巴結(jié)的顯像。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描則主要包括對(duì)病灶和周圍正常組織強(qiáng)化率定量分析、繪制時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線、數(shù)字減影等。其中根據(jù)不同時(shí)間的強(qiáng)化信號(hào)強(qiáng)度值繪制出的TIC曲線直觀顯示出病灶的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)[3-4]。

在乳腺癌的診斷中，MRI平掃對(duì)鑒別良惡性無(wú)明顯臨床價(jià)值，但動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可更好顯示乳腺病灶組織的形態(tài)學(xué)特征、血流動(dòng)力學(xué)特征[5]。乳腺癌是典型的血管依賴性惡性腫瘤，微血管的形成促進(jìn)乳腺癌病灶的生長(zhǎng)，促進(jìn)腫瘤的擴(kuò)增、浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移。因此，臨床上往往將微血管形成以及密度作為乳腺癌診斷的重要標(biāo)志。TIC曲線不僅能顯示病灶的形態(tài)學(xué)特征，還能反映病灶的血管生成情況，能提供比MRI平掃更多的信息，從而利于臨床醫(yī)師準(zhǔn)確鑒別診斷乳腺腫塊的良惡性[6-7]。信號(hào)增強(qiáng)比率反映了TIC曲線的陡峭程度，而TIC曲線上升段越陡峭，表明瘤體內(nèi)的新生血管越豐富；信號(hào)強(qiáng)度峰值時(shí)間與乳腺癌瘤體組織內(nèi)微血管的容量、血管外間隙容量有關(guān)。這兩個(gè)參數(shù)都能間接反映瘤體內(nèi)微血管的形成情況，為臨床診斷乳腺癌提供參考。本研究結(jié)果顯示：觀察組Ⅰ型曲線概率低于對(duì)照組，Ⅲ型概率高于對(duì)照組，TIC曲線對(duì)乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率為93.75%，對(duì)乳腺良性病變的診斷準(zhǔn)確率為77.5%。此外，觀察組信號(hào)強(qiáng)度峰值時(shí)間、信號(hào)增強(qiáng)比率均高于對(duì)照組。表明TIC曲線在乳腺癌鑒別診斷中有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的TIC曲線對(duì)乳腺癌的診斷率高，有助于醫(yī)師判斷瘤體內(nèi)微血管的形成情況和對(duì)乳腺腫塊的良惡性進(jìn)行鑒別。對(duì)臨床制訂治療方案有重要指導(dǎo)價(jià)值。