廉歡 王慧霞

河南鶴壁市人民醫(yī)院手術(shù)部 鶴壁 458030

腹腔鏡子宮切除術(shù)的傳統(tǒng)體位是截石位，但有研究表明，截石位容易引起下肢靜脈血栓形成、腓總神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的恢復(fù)[1]。人字形體位是一種新型腹腔鏡手術(shù)體位，但目前對(duì)人字形體位和截石位的比較研究還比較少[2]。2017-01—2019-06間我院對(duì)接受腹腔鏡子宮切除術(shù)的136例患者，分別采取截石位和人字形體位施術(shù)，現(xiàn)對(duì)不同手術(shù)體位的效果進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有明確的子宮切除手術(shù)指征。(2)選擇腹腔鏡手術(shù)。(3)知情同意，并經(jīng)院倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。(2)無(wú)手術(shù)禁忌。(3)既往有腹部手術(shù)病史。最終納入136例患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各68例。對(duì)照組：年齡(46.72±5.45)歲，體質(zhì)量指數(shù)(24.53±3.66)kg/m2。病程(2.38±0.42)個(gè)月。觀察組：年齡(46.23±5.53)歲,體質(zhì)量指數(shù)(24.41±3.75)kg/m2。病程(2.39±0.58)個(gè)月。2組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合臨床試驗(yàn)倫理準(zhǔn)則，并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的許可。

1.2方法對(duì)照組患者在全麻后取截石位：腿部支架支撐在腿部肌肉群發(fā)達(dá)部位，保持膝關(guān)節(jié)90°～100°彎曲，腿部略高于大腿，用約束帶固定。觀察組患者全麻后取人字形體位：將臀部移至手術(shù)臺(tái)坐板和腿板的后折處，然后左右腿分開，使臀部充分伸展，下肢水平分開100°～110°，臀部從床邊突出3～5 cm，用約束帶固定。

1.3觀察指標(biāo)(1)體位擺放用時(shí),及術(shù)后12 h和24 h的舒適度。(2)應(yīng)用床旁手持超聲儀測(cè)量患者體位放置前(T1)、放置后5 min(T2)、體位恢復(fù)前(T3)和體位恢復(fù)后5 min(T4)的下肢靜脈血流速度，以及心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。(3)術(shù)后12 h、24 h和48 h 患者下肢舒適度(0級(jí)為舒適，無(wú)下肢麻木和疼痛。1級(jí)為下肢不適、有麻木和疼痛感。2級(jí)為極度不適，除1級(jí)不適癥狀外，還有相關(guān)體位并發(fā)癥)。(4)外科醫(yī)生對(duì)手術(shù)體位的滿意度(1～5分，不滿意1～2分，一般3分，滿意4分，非常滿意5分)。

2 結(jié)果

2.1體位擺放用時(shí)對(duì)照組體位擺放用時(shí)(489.16±28.02)s，觀察組體位擺放用時(shí)(273.44±39.26)s，觀察組體位擺放用時(shí)顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2不同時(shí)間點(diǎn)的下肢靜脈血流速度T1時(shí)2組下肢靜脈血流速度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。T2、T3、T4時(shí)，觀察組的下肢血流速度均快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)的下肢靜脈血流速度(cm/s)

2.3不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)觀察組T2、T4時(shí)的HR、SBP、DBP均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其他時(shí)間點(diǎn)，2組的HR、SBP、DBP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)變化

2.4舒適度觀察組在術(shù)后12 h和24 h的舒適度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組舒適度比較

2.5手術(shù)視野滿意度2組手術(shù)視野滿意度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表4。

表4 2組手術(shù)視野滿意度比較[n(%)]

3 討論

腹腔鏡子宮切除術(shù)的手術(shù)體位和氣腹是保持手術(shù)視野的必要手段，截石位是常用的體位，但長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)會(huì)影響患者的血液循環(huán)，使血壓、心率升高，增加機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)[3]。合理的手術(shù)體位不僅要充分暴露手術(shù)區(qū)域和視野，還要維護(hù)患者正常的呼吸和循環(huán)功能，保證患者術(shù)中和術(shù)后的舒適、安全[4]。

我們對(duì)接受腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者，分別采用截石位和人字形體位，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，人字形體位患者的下肢靜脈血流速度顯著快于截石位患者，術(shù)中的HR、SBP、DBP更為平穩(wěn)，術(shù)后各時(shí)點(diǎn)患者的舒適度亦高于截石位患者，而且未影響術(shù)者對(duì)手術(shù)視野的滿意度，與林珮[5]的研究結(jié)果一致。充分表明人字形體位更適用于腹腔鏡子宮切除術(shù)。其主要原因?yàn)椋?1)血流淤滯是血栓形成的危險(xiǎn)因素[6]。人字形體位能降低下肢靜脈的壓力，減少對(duì)下肢血流速度的影響，有利于減少血小板和凝血因子的黏附和患者循環(huán)系統(tǒng)的受累，故有助于降低下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[7]。(2)人字形體位術(shù)后無(wú)需復(fù)位，避免了因體位變化而引起的循環(huán)血容量急劇下降、血壓下降、心率升高。更有利于麻醉管理和術(shù)后康復(fù)[8]。(3)人字形體位患者的雙下肢平放在手術(shù)床上，神經(jīng)和血管均未受到壓迫，故不會(huì)引發(fā)下肢麻木和痛感，有利于患者術(shù)后康復(fù)[9]。(4)人字形體位和截石位均可良好暴露手術(shù)視野，但前者能縮短體位安放時(shí)間，減少護(hù)理人員的工作量，縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)效率，使患者、手術(shù)醫(yī)生和護(hù)理人員均可受益。

綜上，人字形體位用于腹腔鏡子宮切除術(shù)，可改善患者下肢血流速度、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，以及患者的舒適度，而且手術(shù)視野良好。