朱曉龍，王玉龍，陳文生

中風(fēng)在西醫(yī)中屬于心腦血管疾病范疇，包括腦血栓、缺血性腦卒中等。在中醫(yī)理論中，該疾病是中經(jīng)絡(luò)，中臟腑，病理機制屬于肝腎陰虛和肝陽上亢，而且還會涉及肝腎四臟，病情復(fù)雜，進(jìn)展快速，嚴(yán)重多變，也是目前導(dǎo)致中老年人死亡的主要原因[1-2]。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明[3]，中風(fēng)所造成的致殘率和死亡率都較高，且臨床治療后，約有20%以上的患者會復(fù)發(fā)，進(jìn)而給家庭和社會造成嚴(yán)重的經(jīng)濟和心理負(fù)擔(dān)。生活質(zhì)量嚴(yán)重降低，自主生活能力下降[4-5]。其中中風(fēng)早期主要是指中風(fēng)發(fā)生后的1～2d，患者病情兇險且進(jìn)展迅速，風(fēng)險程度較高。為提高中風(fēng)患者的康復(fù)速度，改善其預(yù)后情況，本研究采用多功能床邊康復(fù)治療車(備注：專利技術(shù)，專利號ZL201620114328.0)治療，并取得了較為理想的臨床康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年2月～2018年2月收治的中風(fēng)早期患者160例，均經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)與患者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料健全者；無其他臟器系統(tǒng)病變者；所有患者均經(jīng)過臨床專業(yè)醫(yī)師確診為中風(fēng)[6]；學(xué)歷均為小學(xué)以上，可完成本研究相關(guān)調(diào)查問卷；經(jīng)治療后病情穩(wěn)定；年齡在45～85歲；發(fā)病至入院時間<24h；語言功能及吞咽功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能異常者；具有精神意識障礙的患者；中途退出/轉(zhuǎn)院者或不愿加入本次研究且不予合作者；合并其他影響心理測試結(jié)構(gòu)的疾??；伴有藥物依賴史者；既往有精神障礙個人史或家族史者。以隨機分列表法將160例患者分為觀察組與對照組各80例，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法 ①對照組：給予常規(guī)康復(fù)治療，首先需要評估患者的實際病情，依據(jù)患者的實際病情選推拿、肢體的被動鍛煉或體操等方法進(jìn)行康復(fù)治療。臥床時良肢體的擺放，同時預(yù)防褥瘡及墜積性肺炎的發(fā)生。②觀察組：給予多功能床邊康復(fù)治療車治療，治療車是由資料錄入統(tǒng)計與網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)、電療系統(tǒng)、氣壓治療、電動排痰、評估監(jiān)測、訓(xùn)練設(shè)備、傳統(tǒng)康復(fù)、其他手段及確認(rèn)系統(tǒng)組成，資料錄入統(tǒng)計與網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)記錄患者具體情況，電子化評估、訓(xùn)練、管理，具有高度智能化。對患者進(jìn)行形體評估、關(guān)節(jié)活動度評估、肌力評估、肌張力評估、感覺評估、平衡協(xié)調(diào)評估、疼痛評估、認(rèn)知評估、言語吞咽評估、日常生活能力評分評估、心血管系統(tǒng)評估，醫(yī)生根據(jù)評估結(jié)果制定相應(yīng)的康復(fù)治療對策，患者根據(jù)康復(fù)治療車手機軟件上的醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)治療，主要包括呼吸訓(xùn)練、體能訓(xùn)練、作業(yè)治療、認(rèn)知治療、促醒、緩解疼痛、綜合特色治療、熱療、冷療，集評估與治療于一體，提升康復(fù)效果。詳細(xì)治療方案主要是在按照運動功能分期(Brunnstrom)標(biāo)準(zhǔn)予以肢體的被動訓(xùn)練外，采用治療車配備的相關(guān)治療設(shè)施開展，具體內(nèi)容個如下：針對Brunnstrom一期患者：a.呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者使用呼吸訓(xùn)練器完成呼氣以及吸氣訓(xùn)練，10～15min/次，2～3次/d；b.冷療刺激：參照皮膚感覺輸入技術(shù)(即Rood技術(shù))原理，治療師采用冰塊迅速擦拭患者患側(cè)肢體，每個部位擦拭時間為3～5min；c.低頻電療：將電療儀電極貼在患者肢體肌肉表面，15～20min/次；d.排痰：幫助患者取相應(yīng)體位，設(shè)置便攜式排痰儀初始頻率20次/s，按照患者的具體病情適當(dāng)調(diào)節(jié)頻率，由外向內(nèi)，自上而下，對患者的胸部進(jìn)行干預(yù)，胸壁承受壓力為1kg左右，首先扣拍3～5min，指導(dǎo)患者咳痰，咳嗽無力患者可行氣管內(nèi)吸引進(jìn)行痰液的清除；e.循環(huán)治療：取空氣壓力波循環(huán)治療儀的袖套套在患肢，按照患者肢體維度以及耐受情況選取適宜的壓力參數(shù)，治療時間為20～30min；f.疼痛干預(yù)：采用中頻電療儀進(jìn)行治療，設(shè)置為陣痛模式，將電極貼在疼痛部位，治療時間為15～20min；g.作業(yè)治療：評估患者的具體功能障礙狀況，選擇治療車上相應(yīng)的治療工具進(jìn)行治療；h.語言治療：對患者的語言功能障礙狀況予以評估，選擇治療車上相應(yīng)的治療工具進(jìn)行治療；i.心理治療：對患者具體功能狀況予以評估，選擇治療車上相應(yīng)的治療工具進(jìn)行治療；j.傳統(tǒng)治療：按照患者狀況選用針灸、中藥包以及火罐等治療。針對Brunnstrom二期患者：階段性功能評估后，于Brunnstrom一期治療方案的基礎(chǔ)上適當(dāng)調(diào)整強度以及治療時間。針對Brunnstrom三期患者：于Brunnstrom二期治療方案的基礎(chǔ)上注重肢體主動訓(xùn)練，采用治療車上配制的彈力帶、啞鈴、沙袋以及手指訓(xùn)練器等開展治療。若患者功能水平達(dá)到Brunnstrom三期以上，建議其脫離床邊治療，轉(zhuǎn)入康復(fù)治療區(qū)選擇更全面、更系統(tǒng)的治療。2組治療均5次/周，共治療1個月。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) ①治療前及治療1個月后，采用Fugl-Meyer運動功能評定(Fugl-Meyer motor assessment，F(xiàn)MA)和美國國立衛(wèi)生院卒中量表(national institute of healtrh stroke scale, NIHSS)對患者進(jìn)行評定[7-8]，F(xiàn)ugl-Meyer運動功能評分法總分100分，分?jǐn)?shù)越高，功能越好，NIHSS評分總分42分，分?jǐn)?shù)和運動功能、神經(jīng)功能缺損情況呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性。②觀察2組治療前后的焦慮自評量表評分(self rating anxiety scale，SAS)[9]、抑郁自評量表評分(self-rating depressive scale，SDS)[10]。SDS評分標(biāo)準(zhǔn)：正常：53分以下；輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：72分以上。SAS評分標(biāo)準(zhǔn)：正常：50分以下；輕度焦慮：50～60分；中度焦慮：61～70分；重度焦慮：70分以上。③統(tǒng)計治療期間肺部感染、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、骨化肌炎、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 FMA和NIHSS評分 2組治療前FMA及NIHSS評分比較無顯著性差異。治療1個月后，2組FMA評分均明顯高于治療前(均P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)；2組NIHSS評分均明顯低于治療前(均P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組FMA及NIHSS評分治療前后比較 分，

2.2 負(fù)性心理癥狀 2組治療前SAS及SDS評分比較無顯著性差異。治療1個月后，2組SAS及SDS評分均較治療前明顯下降(均P<0.05)，且觀察組均低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 2組SAS及SDS評分治療前后比較 分，

2.3 并發(fā)癥 治療1個月后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例

3 討論

中風(fēng)患者后續(xù)存在多種并發(fā)癥，患者存在不同程度疼痛感，其疼痛表現(xiàn)為休息時存在針刺樣疼痛，接觸時造成患者疼痛感加重，影響到患者整體不良情緒及正常生活。中風(fēng)患者具有年齡大、病情重、發(fā)病急等顯著的臨床特點。對中風(fēng)患者實施康復(fù)指導(dǎo)，有利于加速患者治療后肌力的恢復(fù)[11-12]。

目前，隨著早期康復(fù)、重癥康復(fù)越來越多地開展，常規(guī)的床邊康復(fù)治療手段已不能更好滿足患者需求?？祻?fù)治療的手段多種多樣，對于臥床患者的治療往往會因為在病房內(nèi)操作，而導(dǎo)致能開展的治療項目十分有限[13]。在康復(fù)治療中，傳統(tǒng)的治療模式就是醫(yī)生帶著大包小包的工具以及小型治療設(shè)備到病房為患者開展床邊治療，一些實用的體積稍大的儀器無法帶至病房，因此，導(dǎo)致臥床患者可開展的康復(fù)服務(wù)項目受影響，也增加了醫(yī)生工作壓力，并降低了工作效率[14-15]。為克服上述現(xiàn)有技術(shù)的不足，我院以“以人為根本，務(wù)實為前提，創(chuàng)新為目標(biāo)”，綜合探討中風(fēng)早期患者的康復(fù)需求，提供一種多功能床邊康復(fù)治療車，集評估與治療于一體，集訓(xùn)練與物理因子治療于一體，集去紙化辦公和網(wǎng)絡(luò)管理評估于一體，為患者的床邊康復(fù)提供了多種有效治療，設(shè)計出床邊康復(fù)治療車，方便了醫(yī)生日常床邊康復(fù)治療的開展，降低了醫(yī)生工作壓力，提高了工作效率。本次研究結(jié)果表明，觀察組治療后的NIHSS評分低于對照組，觀察組治療后的FMA評分高于對照組，2組治療后的SAS、SDS評分均低于同組治療前，觀察組治療后的SAS、SDS評分均低于對照組，在并發(fā)癥上，觀察組顯著比對照組低，從研究結(jié)果可知，使用床邊康復(fù)治療車后可顯著改善患者負(fù)性心理，提升運動功能，減少并發(fā)癥。其中翟鳳艷等[16]的研究報道證實，床邊智能康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)應(yīng)用于腦卒中早期患者中，可顯著改善患者的FMA評分。兩項研究相似，充分證實了床邊康復(fù)治療車在改善中風(fēng)早期患者運動功能方面效果顯著。分析原因，可能是該治療車主要通過平板電腦中的兩大系統(tǒng)對患者進(jìn)行綜合管理，分別為：管理系統(tǒng)，無紙化評估，病史數(shù)據(jù)瀏覽、錄入、存儲；訓(xùn)練系統(tǒng)，各種康復(fù)訓(xùn)練軟件，人機互動，仿真訓(xùn)練，綜合各類康復(fù)治療方法，車上配備電針治療儀、中頻治療儀、空氣波壓力循環(huán)治療儀、振動排痰儀，做到具備網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)、電療系統(tǒng)、氣壓治療、電動排痰、評估監(jiān)測、訓(xùn)練設(shè)備、傳統(tǒng)康復(fù)、其他手段及確認(rèn)系統(tǒng)于一體，可顯著減少醫(yī)生工作量，及時動態(tài)地掌握病情，提升康復(fù)效果。床邊康復(fù)治療車具有以下4個特點：智能化：電子化評估、訓(xùn)練、管理；多元化：多部門、多手段于一體；精細(xì)化：集評估與治療于一體；規(guī)范化：有知情、有確認(rèn)、有記錄。

綜上所述，對中風(fēng)早期患者給予床邊康復(fù)治療車后，具有較好的心理、運動功能的康復(fù)效果，能夠顯著既降低并發(fā)癥，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。