黃文鋒 林紅坤 張曉暉

[摘要] 行動學(xué)習(xí)法，就是透過行動實踐學(xué)習(xí)。在一個較為專業(yè)的環(huán)境下，學(xué)生以學(xué)習(xí)為目的，利用自己的專業(yè)知識去解決實際工作中所出現(xiàn)的問題，在處理這些問題的過程中提高自身的能力。該文針對行動學(xué)習(xí)法應(yīng)用于臨床教學(xué)過程中實際存在的問題進行分析，探討出相應(yīng)的解決辦法，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。

[關(guān)鍵詞] 行動學(xué)習(xí)法;臨床教學(xué);問題;對策

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）06（a）-0173-03

[Abstract] Action learning method is learning through action practice. In a more professional environment， students use learning for the purpose of learning， use their professional knowledge to solve problems in practical work， and improve their abilities in the process of handling these problems. This article analyzes the problems existing in the application of action learning method in clinical teaching， and explores corresponding solutions to improve students' learning ability.

[Key words] Action learning; Clinical teaching; Problems; Countermeasures

行動學(xué)習(xí)法是以實踐活動為重點，通過實踐幫助學(xué)生熟練地掌握理論知識。在教學(xué)過程中以學(xué)習(xí)團隊為單位，促進學(xué)生小組學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的團隊合作意識。教學(xué)過程中以真實案例為對象，保證學(xué)生真切感受今后臨床工作的氛圍，時刻讓學(xué)生對生命保持敬畏。行動學(xué)習(xí)法是以角色扮演為手段，通過讓學(xué)生扮演不同的角色，從而提高學(xué)生的實踐能力。最終以團體決斷為要求，讓學(xué)生以團隊為單位，提高工作效率。

1 ?行動學(xué)習(xí)法在臨床教學(xué)中的問題及對策

1.1 ?教學(xué)容易出現(xiàn)流于形式，未能取得應(yīng)有的教學(xué)效果

在臨床教學(xué)中利用行動學(xué)習(xí)法進行教學(xué)時，由于帶教老師臨床工作量大，往往在實行過程中沒有利用實際行動進行教學(xué)，流于形式，只是在教學(xué)目標中加入行動學(xué)習(xí)法的理論知識，沒有運用于實際當中。在整個教學(xué)過程中，仍然采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，對學(xué)生進行理論知識的教學(xué)，在整個過程中沒有積極創(chuàng)新教學(xué)方法。上級醫(yī)師缺乏參與熱情，未起到核心作用和促動作用，導(dǎo)致一線的帶教老師沒有受到監(jiān)督管理，極大地影響了教學(xué)效果。臨床醫(yī)生水平的提高依賴于知識的積累和經(jīng)驗的積累，而文獻的查閱方法、資料的積累方法為有效地進行知識和經(jīng)驗的積累提供了捷徑[1-2]。醫(yī)學(xué)知識是人類共同的財富，交流這些財富的方法主要通過醫(yī)學(xué)論文、專著交流，每一個醫(yī)務(wù)工作者，都有義務(wù)將自己的經(jīng)驗和成果奉獻給人類。通過臨床教學(xué)，幫助學(xué)生鞏固所學(xué)基礎(chǔ)理論與技能，基本掌握常見疾病的診療常規(guī)，并在教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際、獨立思考、分析問題與解決問題的能力，同時，幫助學(xué)生適應(yīng)角色過渡，由學(xué)生轉(zhuǎn)化為專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。

對策：分管領(lǐng)導(dǎo)和科主任，參與重視關(guān)懷。

想要讓行動學(xué)習(xí)法在臨床教學(xué)中得到良好的應(yīng)用，就需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及科室主任重視，要求他們對學(xué)生的情況進行密切關(guān)注，保證學(xué)生在實踐過程中可以得到良好的指導(dǎo)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和科室主任的態(tài)度決定了老師教學(xué)的態(tài)度和學(xué)生學(xué)習(xí)的效果，科室主任應(yīng)該鼓勵帶教老師進行教學(xué)研究，指導(dǎo)老師對學(xué)生進行關(guān)懷，鼓勵學(xué)生積極探索學(xué)習(xí)技巧。在學(xué)生面對緊急情況時，科室主任可以很好地對其進行指導(dǎo)，避免學(xué)生因為一些問題對醫(yī)生這個職業(yè)產(chǎn)生誤解。例如，在實習(xí)醫(yī)生面對第一個搶救無效死亡的患者會產(chǎn)生一定的心理壓力，此時科室主任需要指導(dǎo)帶教老師對學(xué)生進行開導(dǎo)，激發(fā)學(xué)生對醫(yī)生職業(yè)的信心，讓學(xué)生更加認真積極地去面對自己的責(zé)任。

1.2 ?缺乏明確的教學(xué)目標，設(shè)計不明確，選題不當

行動學(xué)習(xí)法在實施過程中，需要制定詳細的教學(xué)目標，設(shè)計相關(guān)的教學(xué)環(huán)節(jié)，對學(xué)生進行一定的考核。目前在臨床教學(xué)的實際應(yīng)用中，帶教老師常常缺乏明確的教學(xué)目標，設(shè)計不明確，選題不當。想要取得好的學(xué)習(xí)效果，就需要具有明確的教學(xué)目標，有嚴格的教學(xué)體系。對學(xué)生進行目標的制定，保證學(xué)生有一個行動方向，制定評價考核制度，對學(xué)生的學(xué)習(xí)能力進行評價，從中了解學(xué)生所需要樹立的新目標。其中最常見的情況是教師對教學(xué)題目的設(shè)置和選題的范圍內(nèi)容往往偏大，缺乏核心的知識點，不切臨床實際。

對策：精心策劃，將學(xué)生要學(xué)的重點知識融合到整個教學(xué)活動中。

行動學(xué)習(xí)法的核心內(nèi)容就是切合實際，以實際行動中的情況來對學(xué)生進行教育。想要改變教學(xué)“缺乏核心的知識點，不切臨床實際”這一現(xiàn)狀，教師需要做到集體備課討論，精心策劃學(xué)生的學(xué)習(xí)活動內(nèi)容，明確核心知識點，通過核心知識點來制定嚴格的教學(xué)目標，使得教學(xué)目標切合實際，符合臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以及符合學(xué)生的自身情況。在整個教學(xué)過程中，保證以學(xué)生為中心，讓學(xué)生所學(xué)的知識可以融合到實際操作中，可以保證整個學(xué)習(xí)過程完全依照臨床醫(yī)學(xué)的目標。同時，在整個教學(xué)過程中，需要具備完整的知識體系，保證每一個環(huán)節(jié)都可以對學(xué)生今后的工作產(chǎn)生影響。

1.3 ?團隊建設(shè)缺乏對整個教學(xué)目標的認同，時間和資料得不到保障，責(zé)任不明確

醫(yī)學(xué)的教學(xué)不同于其他的專業(yè)，一個疾病的診療需要多個知識點教學(xué)，臨床教學(xué)不可能一個人可以完成的，需要完整的團隊[3]。在團隊中各個帶教老師理論基礎(chǔ)和教學(xué)能力存在差異，教學(xué)的方法和教學(xué)效果目標也不一致，直接導(dǎo)致了各個老師帶出來的醫(yī)學(xué)生能力和水平存在較大的差異。由此，在行動學(xué)習(xí)法應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)時，需要注重教師的團隊建設(shè)，整個團隊對需要完成的目標需要嚴格的認識。教師在對學(xué)生進行教學(xué)時，教學(xué)時間和資料的更新沒有跟上學(xué)生的進步;老師對自己的責(zé)任沒有明確的認知;不知道自己在整個團隊中扮演什么樣的角色;教師在教學(xué)過程中，沒有建立完全的教學(xué)體制，都導(dǎo)致了最終的學(xué)習(xí)效果并不好。

對策：建立教學(xué)機制，加強團隊的培訓(xùn)，專人負責(zé)資料更新保管，建立獎罰制度。

教師在教學(xué)過程中，首先要建立完善的教學(xué)團隊。在團隊中明確各個老師的分工，高年資的老師負責(zé)制定明確的目標體系，培訓(xùn)年輕教師，幫助年輕教師提高理論知識和教學(xué)能力，確保帶教老師在繁忙的臨床工作中分配出固定教學(xué)時間。建立在評價體系，面對教學(xué)成績優(yōu)異的老師進行獎勵，激發(fā)老師教學(xué)的積極性，保證老師可以在整個學(xué)習(xí)過程中保持積極向上的態(tài)度，與學(xué)生之間相互學(xué)習(xí)共同進步。對內(nèi)部資料進行嚴格的管理，對知識內(nèi)容及時進行更新，防止珍貴資料的丟失，在發(fā)現(xiàn)問題時及時更正[4]。

1.4 ?帶教老師和學(xué)生在教學(xué)中不處于平等關(guān)系，無好的學(xué)習(xí)氣氛

在傳統(tǒng)的教學(xué)過程中，教師總是保持一種高高在上的態(tài)度，對學(xué)生的教學(xué)有一種不平等的關(guān)系。這種教學(xué)方式讓學(xué)生與老師之間產(chǎn)生距離，對學(xué)生的學(xué)習(xí)進行了阻礙。帶教老師總是保持一種經(jīng)驗豐富的老者態(tài)度，對于實踐中的學(xué)生沒有保持一種積極的態(tài)度[5]。帶教老師沿用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，學(xué)生的承受能力較差就會導(dǎo)致不良的效果。學(xué)生沒有在一個良好的學(xué)習(xí)氛圍中學(xué)習(xí)，帶教老師的教學(xué)態(tài)度也讓學(xué)生產(chǎn)生壓力，最終產(chǎn)生的影響會讓學(xué)生對醫(yī)生職業(yè)產(chǎn)生誤解，也打擊了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。帶教老師自身的專業(yè)知識或許很強，但是缺乏教學(xué)經(jīng)驗，對學(xué)生的教學(xué)也沒有采用先進的教學(xué)模式，沒有根據(jù)學(xué)生的自身情況特點對學(xué)生進行教學(xué)[6]。

對策：行動學(xué)習(xí)法重點在老師和學(xué)生的平等關(guān)系。

行動學(xué)習(xí)法區(qū)別于傳統(tǒng)的教學(xué)模式的最大特點就是教師與學(xué)生之間的關(guān)系。傳統(tǒng)的教學(xué)中，教師和學(xué)生的關(guān)系處于一種不對等的狀態(tài)，學(xué)生和老師之間有無形的障礙[7]。但是在教學(xué)改革背景下，新的教學(xué)模式興起，行動學(xué)習(xí)法就是其中的一種。行動學(xué)習(xí)法改變了教師與學(xué)生之間的關(guān)系，鼓勵學(xué)生與教師成為朋友，兩者之間積極交流，教師也改變對學(xué)生的態(tài)度，積極地與學(xué)生相互學(xué)習(xí)。在教學(xué)過程中以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主導(dǎo)，教師主要責(zé)任是引導(dǎo)，面對問題時對學(xué)生進行適當?shù)囊龑?dǎo)，保證學(xué)生在自我探索過程中自我反省，同時又不是盲目的自我追求。教師在整個教學(xué)環(huán)節(jié)中時刻保持著引導(dǎo)者的形象，改變對學(xué)生灌輸式的教學(xué)，讓學(xué)生自我探索，積極地處理所面臨的問題。最終，學(xué)生與教師保持一個平等的地位，對學(xué)生保持尊重，學(xué)生也會對老師保持尊重的態(tài)度，促進自身的綜合發(fā)展。

1.5 ?教學(xué)只重視結(jié)果，不重視教學(xué)過程

在行動學(xué)習(xí)法應(yīng)用之初，教師對學(xué)習(xí)方法的內(nèi)涵了解不透徹，沒有及時掌握學(xué)習(xí)方法的精髓，一味地注重學(xué)習(xí)結(jié)果，而不注重學(xué)習(xí)過程。有時學(xué)生在整個學(xué)習(xí)過程中都保持一種積極的態(tài)度，但是因為專業(yè)知識的不完善導(dǎo)致最終結(jié)果并不如意，教師就對學(xué)生的能力產(chǎn)生質(zhì)疑。這樣的教學(xué)方式嚴重打擊了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。教師應(yīng)善于洞察，對學(xué)生要有更多的關(guān)注和幫助，積極融入學(xué)生群體，營造師生良好的學(xué)習(xí)氛圍，讓學(xué)生更輕松的學(xué)習(xí)。教師不能一味講而不注重實際效果。在教學(xué)過程中，有必要的話可實行分層教育，分層教育是在學(xué)生知識基礎(chǔ)、智力因素、非智力因素存在明顯差異的情況下，采用的一種教學(xué)策略[8]。

對策：認真處理好教學(xué)整個過程，注重方法和學(xué)生知識點的掌握熟練。

教師需要認真對待每一位學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，不能僅僅依靠學(xué)習(xí)成果對學(xué)生進行評價。教師認真處理每一個教學(xué)過程，注重對學(xué)生的學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)，保證學(xué)生在掌握學(xué)習(xí)方法后對知識點可以很好的運用，為學(xué)生今后的發(fā)展提供幫助。學(xué)習(xí)行動法對臨床教學(xué)的幫助不僅僅在于學(xué)生與老師的關(guān)系等，還在于學(xué)生學(xué)習(xí)過程的評價。在建立考核機制時，對學(xué)生的學(xué)習(xí)過程和學(xué)習(xí)結(jié)果綜合考慮，例如目前高校中各個專業(yè)知識最終評定的成績是由一半的平時成績加上最終期末的成績，兩者分別占據(jù)一定的比例，保證對學(xué)生進行全面的分析。

1.6 ?缺乏充分的資源投入

在臨床教學(xué)中，需要一定資源投入，無充分的資源投入，會讓整個教學(xué)過程得不到保障。目前普遍存在臨床科室醫(yī)師人員配備不足，臨床工作繁忙，導(dǎo)致帶教時間不足;教學(xué)經(jīng)費少，影響教學(xué)資料的更新;帶教費少，導(dǎo)致帶教老師動力缺乏。

對策：醫(yī)院科室層面對教學(xué)的重視，科教科和科室有績效工作支持。

想要提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，醫(yī)院各個層面都需要對整個教學(xué)過程提高重視，保證每一個科室都把自己的責(zé)任落實到位?？平炭埔约芭R床科室結(jié)合，利用績效考核的方式對教師進行教學(xué)評價，保證教師的每一個努力都可以被看到。有績效考核作為支持，充分調(diào)動教師積極性。提高教學(xué)經(jīng)費的投入，保證教學(xué)研究順利進行。

1.7 ?帶教老師有專業(yè)知識，但教學(xué)知識匱乏

每一個帶教老師都具備一定的醫(yī)療專業(yè)知識，他們具有較高的水平，也有豐富的經(jīng)驗，但是他們的教學(xué)知識匱乏，自身的教學(xué)能力有待提高。有些帶教老師，在自己的工作中可以保持一良好的狀態(tài)，但是在對學(xué)生進行教學(xué)時就有所偏差。帶教老師對學(xué)生的情況不了解，一味地應(yīng)用學(xué)習(xí)方法，照搬硬套的對學(xué)生進行教學(xué)，沒有適合自己的教學(xué)方式，也沒有適合學(xué)生的教學(xué)方式，最終效果并不好。同時，在教學(xué)過程中沒有靈活的對教學(xué)方法進行運用，對教師來說是一種壓力，學(xué)生學(xué)習(xí)不到有用的知識也讓學(xué)生自身產(chǎn)生壓力。

對策：對帶教老師教學(xué)學(xué)習(xí)行動法知識和技巧的培訓(xùn)。

對帶教老師進行培訓(xùn)，根據(jù)老師的情況，科室制定培訓(xùn)內(nèi)容，讓教師根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部的實際要求制定相關(guān)的教學(xué)培訓(xùn)計劃，讓每一個帶教老師都可以成為教學(xué)的多面手，把自己的知識傳授給實習(xí)醫(yī)生。

2 ?結(jié)語

綜上所述，想要改變臨床教學(xué)的現(xiàn)狀，就需要不斷的教學(xué)改革研究，積極探索各種教學(xué)方法。行動學(xué)習(xí)法作為一種新的教學(xué)方法，對臨床教學(xué)中客觀存在的問題，需要各個教學(xué)單位不斷研究完善對策，讓每一個帶教老師和學(xué)生在學(xué)習(xí)應(yīng)用行動學(xué)習(xí)法時獲得更大的收益。

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[4] ?施盛瑩，劉文蓮，歐慶，等.行動學(xué)習(xí)法在護理管理干部培訓(xùn)中的應(yīng)用與效果觀察[J].當代醫(yī)學(xué)，2018（3）：72-74.

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（收稿日期：2020-03-04）