高 健

（撫順市第二醫(yī)院，遼寧 撫順 113001）

隨著交通事故等意外損傷的增多，越來越多患者出現(xiàn)嚴(yán)重且大面積的皮膚及軟組織缺損，而下肢解剖和功能相對(duì)特殊，臨床修復(fù)和功能重建具有較大難度。過去臨床中主要是在常規(guī)換藥后進(jìn)行單純血管蒂皮瓣修復(fù)缺損、植皮，但通常難以收獲滿意效果[1]。相關(guān)研究[2]認(rèn)為針對(duì)下肢皮膚及軟組織修復(fù)患者開展皮瓣移植聯(lián)合封閉式負(fù)壓引流術(shù)治療效果顯著，基于此本研究選擇我院手指的下肢皮膚及軟組織缺損患者80例，對(duì)其中40例患者應(yīng)用皮瓣移植聯(lián)合封閉式負(fù)壓引流術(shù)治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年7月至2017年6月收治的80例下肢皮膚及軟組織缺損患者作為觀察對(duì)象，所有患者均接受皮瓣移植手術(shù)治療。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組各40例。常規(guī)組包括女16例、男24例；年齡24～66歲，平均（51.5±4.6）歲；病程7 h～21 d，平均病程（5.7±0.4）d；機(jī)械絞傷10例、砸傷14例、車禍傷16例；左側(cè)21例、右側(cè)19例。實(shí)驗(yàn)組包括女17例、男23例；年齡25～67歲，平均（52.2±5.1）歲；病程8 h～22 d，平均病程（5.8±0.5）d；機(jī)械絞傷12例、砸傷15例、車禍傷13例；左側(cè)22例、右側(cè)18例。兩組患者一般臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法。常規(guī)組：常規(guī)清理創(chuàng)面后，對(duì)需要重建的神經(jīng)、血管、肌腱進(jìn)行修復(fù)，盡量應(yīng)用血管蒂皮瓣修復(fù)軟組織損傷部位，隨后進(jìn)行換藥和引流。實(shí)驗(yàn)組：常規(guī)麻醉后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底清洗，然后將一切污物去除，包括肌肉組織、脂肪組織等，創(chuàng)面止血完成后，盡量清除創(chuàng)面中的異物和壞死組織，并盡可能應(yīng)用血管蒂皮瓣修復(fù)軟組織損傷部位。依據(jù)引流區(qū)域形狀、深度、長(zhǎng)度等，對(duì)VSD材料進(jìn)行剪切，若面積較大則應(yīng)用多塊，修剪過程中注意VSD材料中囊括VSD多側(cè)引流管端孔及所有側(cè)孔，保證創(chuàng)面和材料形成一體，為后期封閉處理創(chuàng)造條件。然后在被引流區(qū)域中置入帶有引流管的VSD材料，使引流創(chuàng)面和VSD材料充分接觸，并擦干周圍創(chuàng)面皮膚，讓整個(gè)創(chuàng)面被半透明膜充分粘貼密封，范圍應(yīng)大于邊緣3 cm。最后連接負(fù)壓裝置和引流管，開放負(fù)壓，縮小創(chuàng)面。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：治療3周后皮瓣生長(zhǎng)良好，創(chuàng)面充分愈合；有效：創(chuàng)面顯著縮小，皮瓣部分存活，有新的肉芽生成；無效：創(chuàng)面未出現(xiàn)新肉芽，無明顯改善，皮瓣壞死。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，應(yīng)用s）表示計(jì)量資料，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床治療效果對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組治療總有效率95.0%，顯著高于常規(guī)組的80.0%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組感染率、創(chuàng)面愈合時(shí)間、皮瓣移植愈合率對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時(shí)間、感染發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組皮瓣移植愈合率顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 ：兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、感染發(fā)生率、皮瓣移植愈合率對(duì)比

3 討 論

修復(fù)下肢創(chuàng)面軟組織過程中需要判斷軟組織損傷發(fā)生邊界，但是創(chuàng)面通常難以徹底清除，所以修復(fù)中不適合采用局部或者游離皮瓣，并且這樣會(huì)增加組織創(chuàng)面污染，進(jìn)而造成感染風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。具體治療過程中需要完全清理創(chuàng)面滲液，以將各種有毒、有害物質(zhì)最大限度排出[4]。實(shí)際中封閉式引流操作具有治療效果好、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)，利用封閉式引流能夠?qū)崿F(xiàn)傷口的有效封閉和保護(hù)，并通過充分引流創(chuàng)口創(chuàng)面滲液，促進(jìn)組織水腫的降低，提升傷口創(chuàng)面血液循環(huán)水平，形成對(duì)感染的有效預(yù)防和控制，為肉芽組織生長(zhǎng)創(chuàng)造條件，最終實(shí)現(xiàn)皮瓣移植愈合率的提升[5]。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率95.0%，顯著高于常規(guī)組的80.0%（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時(shí)間、感染發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組皮瓣移植愈合率顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。可見，在下肢皮膚及軟組織修復(fù)中應(yīng)用皮瓣移植結(jié)合封閉式負(fù)壓引流效果顯著，不僅能夠提升皮瓣移植愈合率，還能夠減少感染情況，值得進(jìn)行廣泛推廣。