鄭州市骨科醫(yī)院（450000）司珂 杜欣霖 王迎

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位屬于小兒先天性骨科疾病，常累及股骨頭、關(guān)節(jié)囊、髖臼及其周圍組織。隨著年齡的增長，患兒肌肉可出現(xiàn)不同程度的松弛與骨脫位，導(dǎo)致肢體畸形、殘疾，外科手術(shù)可快速糾正髖關(guān)節(jié)屈曲或外旋、下肢短縮等病變。但由于患兒手術(shù)耐受力較差，術(shù)后易出現(xiàn)便秘、壓瘡、疼痛等并發(fā)癥，術(shù)后常規(guī)護(hù)理難以滿足患兒需求，預(yù)后效果較差[1]。本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，以探討該護(hù)理對發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)患兒下肢運(yùn)動(dòng)功能及疼痛的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年4月～2017年4月在我院接受小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)治療的29例患兒作為對照組，男14例，女15例；年齡2～8歲，平均（5.04±1.12）歲；單側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位19例，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位10例。選擇2017年2月～2018年2月在我院接受小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)治療的29例患兒作為觀察組，男15例，女14例；年齡2～7歲，平均（4.86±1.02）歲；單側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位20例，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位9例。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者同意參與本研究并簽署知情書。

1.2 方法 對照組術(shù)后監(jiān)測各項(xiàng)生命體征、注意病情變化、給予皮膚與切口護(hù)理、指導(dǎo)用藥等常規(guī)護(hù)理?；诖?，觀察組實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，措施如下：①體位護(hù)理：采取去枕平臥、頭偏一側(cè)體位，保持呼吸道暢通，墊高腰部，及時(shí)更換尿布，定期為其翻身。②心理護(hù)理：以親和的語言與患兒交流，詢問需求并滿足，疏導(dǎo)并發(fā)泄出負(fù)性情緒，給予鼓勵(lì)，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。③功能訓(xùn)練：術(shù)后向患兒家屬講解早期康復(fù)訓(xùn)練的意義，并根據(jù)患兒性格及康復(fù)情況，制定針對性康復(fù)計(jì)劃，術(shù)后3周內(nèi)指導(dǎo)患兒仰臥于硬床板上，保持下肢外展內(nèi)旋，并進(jìn)行距小腿關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)、肱四頭肌等訓(xùn)練，30min/d，根據(jù)肢體恢復(fù)情況，逐漸增加訓(xùn)練難度與頻率，待股骨頭血供恢復(fù)正常后，指導(dǎo)患兒負(fù)重行走，鍛煉過程中，予以語言鼓勵(lì)，增強(qiáng)康復(fù)鍛煉的信心。④飲食指導(dǎo)：根據(jù)患兒喜好，為其制定個(gè)性化飲食方案，以高纖維素、高蛋白、高維生素食物為主，少食多餐，多飲水，忌食辛辣、刺激、高熱量食物。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 比較兩組術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月下肢運(yùn)動(dòng)功能及疼痛度，采取下肢運(yùn)動(dòng)評分量表（FMA）評估患兒下肢運(yùn)動(dòng)功能，分值范圍0～34分，評分越高提示肢體運(yùn)動(dòng)功能越好；采取疼痛視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛度，分值范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后FMA評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組手術(shù)前后FMA與VAS評分對比(±s，分)

附表 兩組手術(shù)前后FMA與VAS評分對比(±s，分)

注：與同組術(shù)前相比，*P＜0.05。

組別 FMA VAS術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對照組(n=29) 12.84±6.27 22.41±5.74* 5.41±2.17 2.26±0.72*觀察組(n=29) 13.07±6.12 26.73±5.46* 5.36±2.15 1.47±0.34*t 0.141 2.937 0.088 5.343 P 0.888 0.005 0.930 0.000

3 討論

目前發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)病原因尚不明確，需盡早進(jìn)行矯正手術(shù)。術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理能夠有效保證手術(shù)治療效果，幫助建立髖關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)康復(fù)，改善預(yù)后[2]。手術(shù)與術(shù)后康復(fù)是治療小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的重要手段，心理恐懼、術(shù)后疼痛、缺乏對早期康復(fù)訓(xùn)練的了解等因素，可導(dǎo)致患兒失去早期康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)機(jī)，影響手術(shù)治療效果。本研究采取早期康復(fù)護(hù)理，強(qiáng)調(diào)體位護(hù)理、心理護(hù)理、早期康復(fù)訓(xùn)練及飲食指導(dǎo)的重要性，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后下肢功能評分高于對照組，而疼痛評分低于對照組，表明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理有助于促進(jìn)下肢功能的恢復(fù)，降低疼痛，提高手術(shù)效果。

綜上所述，小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)后實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)臨床癥狀改善，加快下肢功能康復(fù)，減輕患兒痛苦。