王小麗　陳怡瑩

【摘要】目的 探究護(hù)理干預(yù)血液透析深靜脈留置導(dǎo)管在換藥中的應(yīng)用效果。方法 按隨機(jī)原則將2019年1月～2019年12月我院收治的100例采用深靜脈留置導(dǎo)管行血液透析的患者均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者予常規(guī)的換藥護(hù)理，試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上，予綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者發(fā)生感染等并發(fā)癥情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的感染、血栓栓塞發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，患者滿意度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)采用深靜脈留置導(dǎo)管行血液透析的患者加強(qiáng)換藥中的護(hù)理干預(yù)能夠減少感染等并發(fā)癥，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù);血液透析;深靜脈留置導(dǎo)管;換藥;應(yīng)用研究

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.22..02

Application effect of nursing intervention on hemodialysis deep vein indwelling catheter in dressing change

WANG ?Xiao-li， CHEN ?Yi-ying*

（Nanjing Gaochun people's Hospital，Jiangsu Nanjing 211300，China）

【Abstract】Objective To explore the effect of nursing intervention on hemodialysis deep vein indwelling catheter in dressing change.Methods According to the principle of randomization，100 patients admitted to our hospital from January 2019 to December 2019 using deep vein indwelling catheters for hemodialysis were divided into experimental group and control group.Patients in the control group were given routine dressing change nursing，and patients in the experimental group were given comprehensive nursing intervention on this basis，and other complications and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results The incidence of infection and thromboembolism in the experimental group was significantly lower than that in the control group，and the patient satisfaction was significantly higher than that in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Intensive nursing intervention in dressing change for patients with deep vein indwelling catheter for hemodialysis can reduce infection and other complications，improve the quality of nursing services，and has clinical application value.

【Key words】Nursing intervention;Hemodialysis;Deep vein indwelling catheter;Dressing change;Applied research

理想的血管通路是長(zhǎng)期血液透析安全有效的條件之一。對(duì)于血管條件不良的透析患者，除動(dòng)靜脈內(nèi)瘺之外，深靜脈留置導(dǎo)管則是理想的血管通路[1]。但如何保證深靜脈留置導(dǎo)管的長(zhǎng)期有效性、減少各種并發(fā)癥的發(fā)生率，也是其臨床應(yīng)用中的重要方向。目前感染仍是靜脈導(dǎo)管通道的最大威脅，而如何增強(qiáng)抗感染能力是目前護(hù)理血管通路的研究方向[2]。我科通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，降低了深靜脈留置導(dǎo)管感染等情況的發(fā)生率，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月～2019年12月我院收治的100例采用深靜脈留置導(dǎo)管行血液透析的患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)原則均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組男性26例，女性24例，年齡28～79歲之間，平均（52.78～10.32）歲;患者疾病：慢性腎衰竭29例，急性腎衰竭2例，糖尿病腎病6例，梗阻性腎病4例，狼瘡性腎病2例，高血壓腎病6例，多囊腎1例。試驗(yàn)組男性23例，女性27例，年齡31～82歲之間，平均（52.69±10.17）歲;患者疾病：慢性腎衰竭31例，急性腎衰竭3例，糖尿病腎5例，梗阻性腎病6例，高血壓腎病3例，多囊腎2例。兩組的性別、年齡及疾病等基線資料無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的換藥護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，予綜合護(hù)理干預(yù)，具體包括：①嚴(yán)格無(wú)菌操作：護(hù)士在進(jìn)行換藥操作時(shí)，需戴口罩、帽子，患者也需佩戴口罩，換藥時(shí)頭偏向換藥對(duì)側(cè)，過(guò)程中雙方不能交談;揭開(kāi)敷貼后檢查導(dǎo)管有無(wú)移位，穿刺處有無(wú)滲血、紅腫及膿性分泌物等情況;以0.5%碘伏由內(nèi)向外環(huán)形消毒，消毒范圍>10 cm，待干后，貼蓋無(wú)菌敷貼。② 在導(dǎo)管暴露后，先以0.5%碘伏紗布浸泡靜脈導(dǎo)管接口2 min，后戴上無(wú)菌手套揉搓管口，進(jìn)行充分消毒，打開(kāi)肝素帽，先將導(dǎo)管內(nèi)肝素液及殘余血液抽出，再用5～10 mL的生理鹽水沖洗導(dǎo)管（如沖洗過(guò)程中有堵塞感，切忌強(qiáng)行推注，以避免血栓進(jìn)入管腔），確定靜脈導(dǎo)管完全通暢后，開(kāi)始進(jìn)行血液透析。③ 血液透析結(jié)束后，以10 mL生理鹽水進(jìn)行導(dǎo)管沖洗，確保管腔內(nèi)無(wú)血液后，再以肝素鈉按管腔容量來(lái)封管。消毒管口后，使用肝素帽迅速閉合導(dǎo)管。用無(wú)菌紗布包裹導(dǎo)管頭后，再妥善固定（固定部位需活動(dòng)較少，不易被忽視）。

1.3 數(shù)據(jù)處理

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患者感染、血栓栓塞的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者的感染、血栓栓塞發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，患者滿意度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，在換藥過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可以降低患者導(dǎo)管感染、血栓栓塞等并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)明顯提高患者護(hù)理滿度，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使患者依從性提高，從使導(dǎo)管使用時(shí)間延長(zhǎng)，減少了患者的醫(yī)療成本，具有重要的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧長(zhǎng)虹，陸惠華，劉月明.護(hù)理干預(yù)血液透析深靜脈留置導(dǎo)管在換藥中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，000（013）：30，32.

[2] 唐 歡.護(hù)理干預(yù)血液透析深靜脈留置導(dǎo)管在換藥中的應(yīng)用效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，（20）：202-202，204.