謝國忠 河南省正陽縣婦幼保健院 (駐馬店 463600)

丙型病毒性肝炎屬于中醫(yī)“脅痛”、“黃疸”的范疇。近幾年來我收治 32例丙肝患者,他們都曾服用大量的西藥及輸液治療,但療效均不佳。我經(jīng)中醫(yī)辨證,認為此病屬于氣滯血瘀、濕熱郁毒而成,自擬二參雙甲湯,根據(jù)臨床癥狀隨癥加減,均取得滿意效果。

臨床資料 從 2003年至 2008年共收治丙肝 32例,住院 14例,門診 18例;男 19例,女 13例;年齡最大 62歲,最小 31歲;病程最長 4年零 2個月,最短 4個月;有輸血史 3例;谷丙轉(zhuǎn)氨酶均增高(＞ 40u)IgM,r-球蛋白均不同程度增高,最長持續(xù) 4年,最短 4個月。32例均用過聯(lián)苯雙脂干擾素等西藥,但療效不好?；颊呔屑{差、惡心、腹脹、神疲乏力、面色晦暗,便秘,尿黃常見,舌質(zhì)暗紅有瘀點,苔黃膩,脈弦數(shù)等臨床表現(xiàn)。

診斷標準 根據(jù) 1990年 5月上海第六屆全國病毒肝炎學術(shù)會議修訂的病毒性肝炎防治方案為標準?？?HCV采用酶標法(ELASA)檢測;32例患者查抗HCV-RNA均陽性;IgM、r-球蛋白均不同程度增高;肝功能均不正常。

治療方法 用自擬二參雙甲湯加減,此方以活血解毒、清熱利濕為主?？鄥?、丹參、炙鱉甲、蒲公英各20g,茵陳、白花蛇舌草、垂盆草各 30g,穿山甲、郁金各15g,炒梔子、赤芍、制大黃、枳殼、生甘草各 10g。 臨床隨癥加減。

療效標準 治療后 HCV轉(zhuǎn)陰,IgM、r-球蛋白正常范圍,肝功能正常,臨床癥狀全部消失為痊愈;抗HCV弱陽性,IgM、r-球蛋白正常,肝功能正常,臨床癥狀消失為顯效;抗 HCV陽性,臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),肝功能正常為有效;抗 HCV陽性,肝功能異常,臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)為無效。

治療結(jié)果 32例患者經(jīng)中藥二參雙甲湯治療 2個療程后都取得滿意療效(1個月為 1個療程)。治愈18例;顯效 11例;有效 3例,總有效率 100%。 治療后抗 HCV轉(zhuǎn)陰、肝功能正常 18例;HCV轉(zhuǎn)成弱陽性、肝功能正常 11例;HCV陽性、肝功能正常,臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn) 3例。 IgM、r-球蛋白治療前都有不同程度增高,治療后都降至正常范圍。臨床其他癥狀全部消失。

典型病例 李某,男,62歲,干部,患丙型病毒性肝炎 2年,多次求醫(yī)服大量西藥及輸液治療,癥狀時輕時重。2006年 8月 12日來診,帶有當月在武漢協(xié)和醫(yī)院復(fù)查的檢查單,發(fā)現(xiàn):HCV陽性,IgM、r-球蛋白增高,谷丙轉(zhuǎn)氨酶 85u,其他檢查無明顯異?，F(xiàn)象。自訴:3年前有輸血史,半年后腹脹,納差,身困乏力,口干苦,時有惡心,厭油膩,大便時秘,小便時黃,精神不振。檢查:右脅下有輕微壓痛,肝脾未觸及,目睛無黃染。面色青晦暗,舌質(zhì)暗紅有瘀點,苔薄黃膩,脈弦細數(shù)。診斷:丙型病毒性肝炎。中醫(yī)辨證:濕熱蘊滯中焦,氣血郁滯,氣機不利。治法:清利濕熱,解毒活血,疏利氣機。用二參雙甲湯加萊菔子、佛手、山楂、麥芽、車前子各15g,服藥 15劑,腹脹消失,小便色正常,其他癥狀大減。大便每日 1次,便溏,制大黃改用 5g,上方續(xù)服,共治 3個療程,根據(jù)臨床癥狀,藥物有所加減共服藥 95劑。實驗室檢查:谷丙轉(zhuǎn)氨酶 30u,HCV弱陽性,面色白,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,其他癥狀全部消失。為徹底治愈,用二參雙甲湯加當歸、枸杞子、白芍各 15g,做成丸劑繼續(xù)服,半年后復(fù)查癥狀全部消失,繼續(xù)用藥鞏固一個療程。

討 論 丙型病毒性肝炎中醫(yī)認為由濕熱、瘀毒而成。感受濕熱或內(nèi)生水濕,運化失常,日久蘊阻脈絡(luò)致血脈不通,或因濕熱內(nèi)遏,灼血成瘀。新病在經(jīng),久病入絡(luò)故見瘀象。二參雙甲湯中以苦參、丹參、赤芍、制大黃為主藥,活血解毒化瘀?？鄥⑿钥嗪?能退熱祛濕,又可活血,《神農(nóng)本草經(jīng)》謂之:“主瘕積聚”;丹參《本草匯言》曰:“善治血分,去瘀滯生新,補血生血,功過歸、地、調(diào)血斂血,力堪芍藥,逐瘀生新,性倍芎窮?！敝拼簏S既可泄熱通腑又可活血化瘀,為陽明經(jīng)要藥;白花蛇舌草、蒲公英清熱解毒有抗病毒的作用;炙鱉甲、穿山甲等血肉有情之品,取其滋陰軟堅、活血化瘀、阻止結(jié)締組織的增生;茵陳、炒梔子清熱解毒利濕退黃;郁金、垂盆草清熱解毒,活血化瘀降酶;枳殼理氣除脹,配郁金又有疏肝解郁之功。本方藥量較重,加強其活血化瘀、清熱解毒之功,使其濕熱易除,氣血暢行,病情得以康復(fù)。

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