邱愛(ài)芳

[摘 要] 通過(guò)建設(shè)個(gè)案工作課程案例庫(kù)開(kāi)展案例教學(xué)是實(shí)現(xiàn)地方高校應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)的重要途徑，也體現(xiàn)了社會(huì)工作專業(yè)實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)。該課程案例庫(kù)既可以涵蓋心理與社會(huì)治療模式、人本治療模式、認(rèn)知治療模式、行為治療模式、理性情緒治療模式等個(gè)案介入模式，又可以覆蓋結(jié)構(gòu)家庭治療模式及薩提亞家庭治療模式等家庭介入模式，通過(guò)課程案例庫(kù)開(kāi)展案例教學(xué)，較好的提升了學(xué)生學(xué)習(xí)效果，有助于社會(huì)工作專業(yè)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)。

[關(guān)鍵詞] 個(gè)案工作;案例庫(kù);社會(huì)工作

[中圖分類號(hào)]G642 ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 1008-2549（2020） 09-0068-02

個(gè)案工作課程是社會(huì)工作專業(yè)的專業(yè)必修課程，是社會(huì)工作專業(yè)的三大方法課程之一，相對(duì)于小組工作和社區(qū)工作兩種方法課來(lái)講，其理論性更強(qiáng)，更具有專業(yè)深度。特別是涉及個(gè)案工作的各種理論治療模式，其各種治療技術(shù)較難理解和掌握，因此將案例與各種理論技術(shù)相結(jié)合進(jìn)行分析，學(xué)生更容易掌握，建設(shè)案例庫(kù)對(duì)個(gè)案工作課程的學(xué)習(xí)十分重要。

個(gè)案工作課程案例庫(kù)建設(shè)可以按照先個(gè)案介入模式后家庭介入模式的順序進(jìn)行建設(shè)。

一 個(gè)案介入模式

1 心理與社會(huì)治療模式

心理與社會(huì)治療模式是起源最早的一種治療模式，其主要觀點(diǎn)是，案主的問(wèn)題主要是由其早年經(jīng)歷造成的，不幸的早年經(jīng)歷導(dǎo)致了案主未被滿足的需求，主要是安全感和歸屬感的缺少，于是對(duì)缺少的安全感和歸屬感的追尋便成了案主成年后生活的主題。

案例1：一對(duì)青年夫妻，結(jié)婚已有兩年左右時(shí)間，因?yàn)樵摬辉撾x婚的問(wèn)題前來(lái)咨詢。妻子描述，日常生活中自己經(jīng)常會(huì)因?yàn)殡u毛蒜皮的小事大發(fā)雷霆，心里老是憋著一肚子火，一觸即發(fā)，當(dāng)事人自己也覺(jué)得莫名其妙，不知道哪里來(lái)的那么大火氣。后經(jīng)咨詢師詢問(wèn)得知，該女性小時(shí)候父母離異，后父母各自成立了自己的小家庭。案主與奶奶一起生活，經(jīng)常無(wú)緣由地受到奶奶的打罵，兒時(shí)一直生活在委屈和恐懼中。于是，與丈夫結(jié)婚后，一直無(wú)意識(shí)地想掌控丈夫，以避免兒時(shí)悲劇的重演，于是導(dǎo)致了夫妻之間的矛盾。

在對(duì)該女性案主的咨詢中，咨詢師先通過(guò)幫助案主回憶兒時(shí)不幸經(jīng)歷發(fā)泄多年來(lái)積壓的委屈和恐懼。等來(lái)訪者情緒稍穩(wěn)定后，與來(lái)訪者一起分析兒時(shí)經(jīng)歷對(duì)其現(xiàn)在婚姻關(guān)系的影響，并陪伴案主處理好與“內(nèi)在小孩”的關(guān)系。在一系列治療后，來(lái)訪者能夠與丈夫以積極的方式進(jìn)行溝通，并建設(shè)良好的夫妻關(guān)系。

2 人本治療模式

人本治療模式顧名思義也就是“以人為本”“以人為中心”，與其說(shuō)是一種治療模式，不如說(shuō)是一種治療理念。人本治療模式不是一種獨(dú)立的治療模式，而是貫穿于社會(huì)工作實(shí)務(wù)過(guò)程中的專業(yè)技術(shù)。那怎樣做才是以人為本呢？其基本的方法和技術(shù)包括共情、積極關(guān)注、尊重與溫暖及真誠(chéng)等，同時(shí)，這些技術(shù)也是建立溫暖融洽專業(yè)關(guān)系的關(guān)鍵。

案例2：案主，女性，22歲，因?yàn)橄矚g上了一個(gè)比自己大15歲的有婦之夫前來(lái)咨詢，其與對(duì)方已保持關(guān)系長(zhǎng)達(dá)三年之久，現(xiàn)在不知道是否應(yīng)該結(jié)束這段關(guān)系，故前來(lái)咨詢。

該案例不是一般的情感問(wèn)題，而是涉及了婚外戀等社會(huì)道德問(wèn)題。但是在咨詢過(guò)程中，為了幫助案主更恰當(dāng)?shù)靥幚砗酶星閱?wèn)題，需要積極的接納、尊重案主，相信每個(gè)人都有與生俱來(lái)的尊嚴(yán)和價(jià)值，并在此基礎(chǔ)上給予來(lái)訪者無(wú)條件的積極關(guān)注，與來(lái)訪者建立相互信任的專業(yè)關(guān)系，為接下來(lái)的專業(yè)治療奠定基礎(chǔ)。

3 認(rèn)知治療模式

該模式認(rèn)為個(gè)體的問(wèn)題會(huì)受到認(rèn)知因素的影響，同時(shí)認(rèn)知會(huì)影響個(gè)體的情緒和行為，正如認(rèn)知療法的代表人物貝克所說(shuō)，所有適應(yīng)不良問(wèn)題都源于不良的認(rèn)知。因此認(rèn)知療法認(rèn)為，要改變適應(yīng)不良的行為根本上需要改變不良的認(rèn)知方式。

案例3：一位25歲的已婚女性在網(wǎng)上發(fā)帖稱，自己要賣(mài)腎整容。后經(jīng)與咨詢師交流了解到，該女性與丈夫關(guān)系不好，認(rèn)為是自己相貌丑導(dǎo)致丈夫不喜歡自己;其還向咨詢師傾訴，小時(shí)候經(jīng)常受到親戚的不公正對(duì)待，工作后也經(jīng)常受到領(lǐng)導(dǎo)故意刁難，自認(rèn)為都是因?yàn)樽约洪L(zhǎng)得丑造成的。

該女性認(rèn)知存在過(guò)分概括化及選擇性認(rèn)知等非理性認(rèn)知的情形問(wèn)題，導(dǎo)致自己每天工作和生活缺乏熱情，愁眉苦臉，也加劇了人際關(guān)系矛盾，可通過(guò)引導(dǎo)其建立理性認(rèn)知改善其人際關(guān)系。

4 行為治療模式

該治療模式認(rèn)為，個(gè)體后天的行為是通過(guò)學(xué)習(xí)獲得的，個(gè)體可以通過(guò)學(xué)習(xí)改變不良的行為。行為治療模式可以通過(guò)科學(xué)的技術(shù)幫助個(gè)體形成健康的行為。常見(jiàn)的行為治療模式包括放松訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏療法、滿灌療法及厭惡療法等。

案例4（系統(tǒng)脫敏療法）：一小學(xué)五年級(jí)女生害怕毛毛蟲(chóng)，泛化至見(jiàn)到毛毛蟲(chóng)的圖片和毛絨玩具都害怕，生物課本上的類似蟲(chóng)子的圖片都被她剪掉了。對(duì)毛毛蟲(chóng)的恐懼已經(jīng)影響到了該女生正常的生活和學(xué)習(xí)，女生媽媽帶她前來(lái)咨詢。

該案例中，考慮到女生的低年齡特點(diǎn)，其大腦皮層尚未發(fā)育完善，故考慮使用安全性高的系統(tǒng)脫敏療法。按照先學(xué)習(xí)放松，再建立焦慮等級(jí)事件（先蟲(chóng)子圖片，再毛絨玩具，最后由遠(yuǎn)及近的真實(shí)毛毛蟲(chóng)），最后實(shí)施脫敏的步驟，逐步實(shí)現(xiàn)該女生對(duì)毛毛蟲(chóng)的過(guò)敏現(xiàn)象。

案例5（滿灌療法）：一女性護(hù)士，因害怕花圈前來(lái)咨詢，自述半年來(lái)見(jiàn)到花圈就會(huì)心跳加快，呼吸急促，全身緊張，已經(jīng)影響到了正常的工作和生活。

綜合多方面因素考慮，對(duì)該護(hù)士實(shí)施滿灌療法。治療師按照體檢-簽訂治療協(xié)議-準(zhǔn)備場(chǎng)地及用品-實(shí)施沖擊的步驟對(duì)其實(shí)施治療。在準(zhǔn)備工作中，可以在工作室中布置大大小小若干花圈，墻壁上、地板上及沙發(fā)上需要放滿花圈，實(shí)施過(guò)程中持續(xù)播放音樂(lè)。治療過(guò)程中來(lái)訪者會(huì)經(jīng)歷由開(kāi)始的害怕恐懼，到后來(lái)的無(wú)奈接受的過(guò)程。滿灌療法見(jiàn)效快，一般兩到三次就能徹底脫敏。滿灌療法的實(shí)施對(duì)身體條件要求較高，以保證實(shí)施的安全性。

5 理性情緒治療模式

該模式的核心理論是情緒ABC理論，該理論認(rèn)為導(dǎo)致個(gè)體非理性情緒的原因不在于外界事件，而在于對(duì)外界事件的不合理認(rèn)知，因此，要改變個(gè)體的情緒問(wèn)題根本上在于改變個(gè)體不合理的認(rèn)知。

案例6：一位小學(xué)生在上學(xué)路上發(fā)現(xiàn)了五十元錢(qián)，于是把自己前天晚上精心制作的飛機(jī)模型放在了路邊的長(zhǎng)椅上，準(zhǔn)備去撿錢(qián)，這時(shí)一位路過(guò)的盲人正好坐在了他的模型上。這位小學(xué)生剛發(fā)現(xiàn)時(shí)有些沮喪，但當(dāng)他發(fā)現(xiàn)對(duì)方是位盲人時(shí)，他的沮喪消失了，取而代之的是他感到自己是幸運(yùn)的，因?yàn)樗薪】档碾p眼。

在這則案例中，同樣的事情發(fā)生在不同的人身上，感受和引起的情緒問(wèn)題會(huì)有個(gè)體差異，導(dǎo)致這種差異的原因在于個(gè)體對(duì)外界事件的不同認(rèn)知，因此建立理性的認(rèn)知才會(huì)有理性的情緒。

二 家庭介入模式

1 結(jié)構(gòu)家庭治療模式

結(jié)構(gòu)家庭治療模式認(rèn)為不良的家庭結(jié)構(gòu)是造成家庭問(wèn)題的原因。家庭結(jié)構(gòu)包括家庭次系統(tǒng)、家庭成員之間的界限、角色和責(zé)任分工及權(quán)力架構(gòu)等方面。當(dāng)家庭結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，家庭中就會(huì)出現(xiàn)糾纏或疏離、三角纏、聯(lián)合對(duì)抗及倒三角等問(wèn)題。

案例7：某大一男生，迷戀網(wǎng)絡(luò)游戲，期末六門(mén)功課掛科，由父母帶領(lǐng)前來(lái)咨詢。經(jīng)咨詢師詢問(wèn)得知，讀大學(xué)之前，男生父親過(guò)分控制孩子，干涉孩子的學(xué)習(xí)和生活，孩子讀高中時(shí)，其父更是利用教師身份的便利，經(jīng)常查看孩子教室監(jiān)控，過(guò)分干預(yù)孩子的生活和學(xué)習(xí)。這即是家庭結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的糾纏問(wèn)題，即家庭中某一位成員過(guò)分涉入了另一家庭成員的私人空間，影響了其自主性。當(dāng)該男生升入大學(xué)后，沒(méi)有了父親時(shí)時(shí)刻刻的指導(dǎo)和控制，男生出現(xiàn)了失控的狀況。同時(shí)，該男生父母之間關(guān)系冷淡，出現(xiàn)了明顯的疏離現(xiàn)象，缺少了夫妻之間應(yīng)有的情感支持。

對(duì)該案例中呈現(xiàn)的問(wèn)題，通過(guò)進(jìn)入和順應(yīng)家庭、引起并處理互動(dòng)、勾畫(huà)結(jié)構(gòu)、改變家庭的看法、明晰界限及改變家庭價(jià)值觀等步驟處理家庭中的結(jié)構(gòu)問(wèn)題。讓該父親認(rèn)識(shí)到自己對(duì)孩子的控制，一直以來(lái)較多的以教師的身份來(lái)管控孩子，而沒(méi)有對(duì)孩子展示出父愛(ài)。當(dāng)父親認(rèn)識(shí)到自己的問(wèn)題后，表達(dá)出對(duì)孩子的認(rèn)可和愛(ài)，孩子母親也參與其中，最后讓愛(ài)能夠在家人間重新流動(dòng)。最后，可以通過(guò)潛力激發(fā)的小練習(xí)，幫助孩子激發(fā)內(nèi)在的潛力，以幫助孩子克服學(xué)習(xí)掛科的問(wèn)題。

2 薩提亞家庭治療模式

薩提亞家庭治療模式認(rèn)為家庭問(wèn)題往往是由某一位關(guān)鍵性的家庭成員造成的，這位家庭成員受早年經(jīng)歷的影響，自我價(jià)值觀較低，自我概念較為消極。該模式認(rèn)為家庭成員在家庭中的生存姿態(tài)可以分為指責(zé)型、討好型、打岔型、超理智型及表里一致型五種，前面四種表里不一致的生存姿態(tài)都是由消極的自我概念所導(dǎo)致的。

案例8：小利，初三學(xué)生，因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)游戲成癮、與媽媽發(fā)生暴力沖突等原因，被媽媽帶來(lái)咨詢。通過(guò)薩提亞家庭治療模式中的家庭雕塑技術(shù)發(fā)現(xiàn)，媽媽在家庭中是高高在上的指責(zé)型的生存姿態(tài)，小龍是背對(duì)媽媽的打岔型生存姿態(tài)。而小龍的弟弟、爸爸采取的是對(duì)家人討好的生存姿態(tài)。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，家庭中的關(guān)鍵人物是媽媽。正是因?yàn)閶寢尣扇×酥肛?zé)型的生存姿態(tài)，導(dǎo)致了其他家庭成員也采取了不正確的生存姿態(tài)。通過(guò)與媽媽溝通了解到，其父母在她幼年時(shí)過(guò)世，她由于過(guò)早結(jié)婚而沒(méi)有完成大學(xué)學(xué)業(yè)，感覺(jué)自己與大學(xué)同學(xué)相比生活狀況及社會(huì)地位有巨大差異。于是把自己未實(shí)現(xiàn)的愿望寄托在兒子身上，與兒子和丈夫較多溝通的是學(xué)習(xí)和生意的情況，較少在生活上給予家人關(guān)心和理解，造成了親子和夫妻間的情感冷漠和矛盾。

在該案例中，采用較多的是技術(shù)是家庭雕塑。通過(guò)做家庭雕塑，家人能夠更直觀地覺(jué)察到自己及家人在家庭中的溝通方式，意識(shí)到家庭問(wèn)題的實(shí)質(zhì)，從而喚起家人的改變意識(shí)。同時(shí)，在家庭雕塑中家庭成員也能夠感受到他人的處境，從而喚起對(duì)其他家庭成員的理解和支持。

總之，在個(gè)案工作課程中建設(shè)案例庫(kù)，將案例教學(xué)法貫穿于該課程教學(xué)過(guò)程中，有助于學(xué)生體驗(yàn)社會(huì)工作實(shí)務(wù)情境，促進(jìn)學(xué)生進(jìn)入角色，實(shí)現(xiàn)社會(huì)工作理論知識(shí)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的融合，并且能夠較好地提升學(xué)生的專業(yè)技能，提高學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力。建設(shè)和豐富課程教學(xué)案例庫(kù)是提升學(xué)生理解應(yīng)用能力的重要教學(xué)方法，也是培養(yǎng)應(yīng)用型人才的關(guān)鍵。

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（責(zé)任編輯： 姜海晶）