張壘

說到他汀類藥物我想很多人都耳熟能詳，如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀等都屬于他汀類的藥物。目前該類藥物已廣泛應(yīng)用于高脂血癥、冠心病、腦梗死、動脈粥樣硬化等疾病的防治。而服用他汀類藥物出現(xiàn)肌病、橫紋肌溶解綜合征時有發(fā)生，下面結(jié)合我科曾收治的一位由阿托伐他汀片引發(fā)橫紋肌溶解的病例和大家談?wù)勥@種并發(fā)癥究竟是怎么一回事。

病例分享

患者董先生曾因急性腦梗死入住我院神經(jīng)內(nèi)科，保守治療后好轉(zhuǎn)出院。出院后在家中每晚均需服用阿托伐他汀鈣片。大概過了2個月，他開始出現(xiàn)肌肉酸痛、全身乏力、翻身困難的癥狀。一開始他沒太在意，后來感覺上述癥狀越來越重，遂來我院就診。結(jié)合臨床癥狀、服藥史、相關(guān)輔助檢查，首先考慮橫紋肌溶解綜合征，故收入我科治療。

入院化驗(yàn)顯示肌酐、肌酸激酶、乳酸脫氫酶等升高明顯。臨床上已經(jīng)進(jìn)入無尿狀態(tài)。結(jié)合各個輔助檢查結(jié)果，考慮董先生此時腎功能已經(jīng)進(jìn)入“尿毒癥期”。所以予以持續(xù)腎臟替代治療了3日，后改為普通透析治療，透析一個多月后他的腎功能開始慢慢恢復(fù)并脫離透析治療，門診隨訪腎功能、電解質(zhì)也慢慢地恢復(fù)正常。

分享這個病例是想告訴大家，服用這類降血脂藥物時，一定要定時去醫(yī)院復(fù)查，如果服藥過程中出現(xiàn)肌肉酸痛、全身乏力等癥狀，一定要馬上停藥并及時就診。

什么是橫紋肌溶解綜合征？

廣義上來講，它是指我們的肌肉受到創(chuàng)傷、缺血、炎癥、代謝異?；蛉碇卸镜纫蛩赜绊憰r，橫紋肌細(xì)胞膜完整性被破壞，細(xì)胞的內(nèi)容物（如肌紅蛋白、肌酸激酶等酶類以及離子和小分子毒性物質(zhì)）漏出來釋放到血液中從而引起的一組臨床綜合征。最危險的就是它容易伴有威脅生命的“急性腎損傷”，這也正是上述病例中的董先生需要做腎臟替代治療的原因所在。

橫紋肌溶解綜合征在臨床上主要表現(xiàn)為肌肉相關(guān)癥狀和濃茶色尿。肌肉癥狀如肌肉腫脹、疼痛、乏力和僵硬，嚴(yán)重者可出現(xiàn)受累肌群癱瘓，最常累及腓腸肌、大腿及下背部;嚴(yán)重者可并發(fā)急性腎衰竭，繼而出現(xiàn)少尿，無尿，水、電解質(zhì)及酸堿代謝紊亂。當(dāng)然了，也偶有一些橫紋肌溶解會有非特異性癥狀，如惡心、嘔吐、發(fā)熱和精神癥狀，所以也要注意鑒別。

對于需長期服用他汀類藥物的人來講，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，不可自行加大藥物的劑量、改變服用頻次。服藥期間應(yīng)密切注意有無骨骼肌痛、肌肉疲勞、無力、頸痛、關(guān)節(jié)腫脹等情況，尤其是血脂控制不佳，需要聯(lián)合使用其他降脂藥物時，這種肌病、橫紋肌溶解的發(fā)生風(fēng)險更高，在服藥期間一定要及時監(jiān)測肝腎功能情況，并定期在門診隨訪。