郭雪麗，鐘柳丹

（惠陽(yáng)三和醫(yī)院超聲功檢科 廣東 惠州 516211）

胎兒心功能異常是導(dǎo)致高危妊娠胎兒宮內(nèi)死亡的常見(jiàn)原因，早期發(fā)現(xiàn)胎兒心臟功能異常，能指導(dǎo)臨床明確孕期護(hù)理方案，及時(shí)采取必要的治療措施，利于實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育[1]。當(dāng)前，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖能夠?qū)崟r(shí)觀察胎兒心臟發(fā)育情況，測(cè)定心功能指標(biāo)做出心功能是否異常的情況判斷[2]。而心肌做功指數(shù)（Tei指數(shù)）能反映左室整體功能，與心臟功能密切相關(guān)；頸項(xiàng)透明層厚度（NT值）能初步篩查胎兒染色體異常及心臟異常[3-4]。但當(dāng)前針對(duì)Tei指數(shù)及NT值與彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查下胎兒心功能異常的相關(guān)性分析報(bào)道較少?；诖?，本研究回顧性分析我院產(chǎn)前篩查的500例孕婦的臨床資料，探討Tei指數(shù)及NT值與胎兒心功能異常的相關(guān)性。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年6月—2020年12月進(jìn)入本院進(jìn)行孕早期產(chǎn)前篩查的500例孕婦的臨床資料。所有孕婦均進(jìn)行彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，根據(jù)孕婦胎兒心功能是否異常分為A組（心臟異常組，30例）和B組（心臟正常組，470例）。A組年齡20～40歲，平均年齡（28.71±1.12）歲；孕周14～26周，平均（22.11±2.05）周；孕次1-3次，平均孕次（2.15±0.50）次。B組年齡21～41歲，平均年齡（28.16±1.19）歲；孕周14～25周，平均（22.14±2.03）周；孕次1～3次，平均孕次（2.17±0.45）次。兩組基本資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ピ袐D；第一次接受產(chǎn)前檢查開(kāi)始建立健康檔案，孕婦資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：終止妊娠前自然流產(chǎn)者；精神疾病與意識(shí)模糊無(wú)法完成研究者；胎兒宮內(nèi)死亡者；合并多種妊娠疾病者；合并惡性腫瘤者；心臟病家族遺傳史者。

1.3 方法

兩組孕婦均進(jìn)行相關(guān)檢查：①NT檢查，在孕11～13+6周時(shí)利用超聲多譜勒儀對(duì)所有孕婦實(shí)施NT檢測(cè)，并做好胎兒NT值記錄。檢查期間產(chǎn)婦采取仰臥姿勢(shì)，NT檢測(cè)3次，取其平均值，并記錄。NT值正常標(biāo)準(zhǔn)為＜2.5mm，≥2.5mm為NT異常厚度。針對(duì)NT增厚的胎兒，相應(yīng)行早期彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，針對(duì)未在早孕期發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)嚴(yán)重異常的目標(biāo)胎兒于孕18～20周實(shí)施彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查。對(duì)于NT正常的胎兒，在孕22～24周時(shí)，進(jìn)行彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)；②心功能檢查，使用GE E8彩色多普勒超聲檢測(cè)儀，探頭頻率設(shè)置在3-5Hz，孕婦檢查期間采取仰臥位，充分暴露腹部，在橫位四腔心切面測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室壁厚度（LVWT）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVDs）、左室短軸縮短率（LVFS）、右室壁厚度（RVWT）、右室舒張末期內(nèi)徑（RVDd）、右室收縮末期內(nèi)徑（RVDs）、右室短軸縮短率（RVFS）；③左心室Tei指數(shù)測(cè)量，于心尖四腔切面上把取樣容積放于二尖瓣口以及左室流出道，對(duì)二尖瓣口血流圖舒張?jiān)缙谝约笆鎻埻砥谘鞣逯当龋‥/A）予以測(cè)量，并測(cè)定一個(gè)心動(dòng)周期中二尖瓣口血流A峰終止處至下一個(gè)心動(dòng)周期二尖瓣口血流E峰開(kāi)始處的時(shí)間間隔為al，主動(dòng)脈瓣口血流開(kāi)始到終止處的時(shí)間間隔為bl，左室Tei指數(shù)=（al-bl）/bl；使用相同方法呈現(xiàn)三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣口的血流頻譜，繼而計(jì)算出右心室的Tei指數(shù)=（a2-b2）/b2。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用Pearson分析NT值、右室及左室Tei指數(shù)與胎兒心功能指標(biāo)（LVEF、LVFS、RVFS）間的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組Tei指數(shù)、NT值及心功能指標(biāo)比較

A組右室及左室Tei指數(shù)、NT值均高于B組，LVEF、LVFS、RVFS均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組Tei指數(shù)、NT值及心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組Tei指數(shù)、NT值及心功能指標(biāo)比較（±s）

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2.2 Tei指數(shù)、NT值與胎兒心功能指標(biāo)間的相關(guān)性分析

采用雙變量Pearson直線相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，左右心室的Tei指數(shù)、NT值與LVEF、LVFS、RVFS呈負(fù)相關(guān)（r＜0，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 Tei指數(shù)、NT值與胎兒心功能指標(biāo)間的相關(guān)性分析

3 討論

心臟畸形是指心臟的結(jié)構(gòu)和正常心臟結(jié)構(gòu)存在不同，隨畸形程度不同，可伴或不伴心臟功能以及血液動(dòng)力學(xué)改變。胎兒心臟畸形屬于先天性心臟病，絕大多數(shù)染色體異常的胎兒，和許多有嚴(yán)重畸形的胎兒多合并有心臟畸形。心臟畸形胎兒出生后，不僅長(zhǎng)期威脅患兒生命健康，增加家屬的精神壓力，而且在后期成長(zhǎng)的過(guò)程中，會(huì)留下永久性殘疾，會(huì)明顯加大家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)前，超聲診療技術(shù)越來(lái)越廣泛用于隱形疾病的臨床診治中，慢慢成為隱性疾病診斷的重要輔助手段。

彩色多普勒超聲心動(dòng)圖是基于超聲技術(shù)對(duì)心臟結(jié)構(gòu)及功能狀態(tài)進(jìn)行檢查的一種無(wú)創(chuàng)性技術(shù)，不僅能夠發(fā)現(xiàn)胎兒心臟畸形，而且在評(píng)估胎兒心臟功能起到十分重要的作用。同時(shí)該檢查方法還具有安全性能高、花費(fèi)少、創(chuàng)傷性小，操作簡(jiǎn)易方便且能重復(fù)進(jìn)行的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)對(duì)胎兒心臟發(fā)育情況進(jìn)行實(shí)時(shí)的觀察，以便及時(shí)采取治療或者終止妊娠等方式，大大降低了心功能異常胎兒的出生率。因?yàn)樘盒呐K在解剖結(jié)構(gòu)以及血液循環(huán)方面很成人心臟存在較多不同之處，故對(duì)孕婦胎兒進(jìn)行心功能診斷的要更復(fù)雜、嚴(yán)謹(jǐn)，可利用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖測(cè)定心功能指標(biāo)，并做出相應(yīng)判斷。本研究中結(jié)果顯示A組右室及左室Tei指數(shù)、NT值均高于B組，LVEF、LVFS、RVFS低于B組。表明心臟異常胎兒的Tei指數(shù)、NT值高于心臟正常胎兒，LVEF、LVFS、RVFS低于心臟正常胎兒。分析其原因?yàn)長(zhǎng)VEF及LVFS、RVFS是評(píng)價(jià)心室收縮功能最常用的指標(biāo)。當(dāng)胎兒心臟出現(xiàn)異常時(shí)，會(huì)發(fā)生容量負(fù)荷改變，心臟的結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，由于其體內(nèi)血容量增加，心臟前后負(fù)荷不斷加重，最終出現(xiàn)心臟擴(kuò)大和心肌肥厚等表現(xiàn)，其LVEF及LVFS、RVFS較心臟正常胎兒顯著下降[5]。心臟畸形胎兒的左心室及右心室出現(xiàn)結(jié)構(gòu)及功能的異常改變，Tei指數(shù)明顯升高，且有研究指出Tei指數(shù)比靜脈導(dǎo)管負(fù)荷指數(shù)評(píng)價(jià)胎兒心功能更為敏感，能夠盡早地發(fā)現(xiàn)胎兒心功能異常[6-7]。因?yàn)門(mén)ei指數(shù)是指心室等容收縮時(shí)間與等容舒張時(shí)間之和與射血時(shí)間的比值，是綜合評(píng)估心臟舒張和收縮功能的超聲學(xué)指標(biāo)，能夠體現(xiàn)左心室及右心室的整體狀態(tài)。NT值是孕早期胎兒頸部出現(xiàn)的少量淋巴液積聚，NT值的大小隨胎兒的發(fā)育而增大，其大小超過(guò)2.5mm被認(rèn)為NT值異常，NT增厚，是染色體異常、多種胎兒畸形的常見(jiàn)表征，且胎兒病變及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率隨NT厚度增加而呈指數(shù)上升，并可以通過(guò)超聲成像測(cè)量[8]。10～14周是胎兒心臟發(fā)育成熟的一個(gè)重要階段，如果胎兒心臟存在缺陷，加上此階段胎盤(pán)外周阻力較高，心負(fù)荷加重，靜脈壓升高和淋巴回流不暢，會(huì)導(dǎo)致早期心衰和NT增厚。NT值增厚可作為心臟畸形胎兒的早期判斷指標(biāo)。采用雙變量Pearson直線相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，左右心室的Tei指數(shù)、NT值與LVEF、LVFS、RVFS呈負(fù)相關(guān)。表明左右心室的Tei指數(shù)及NT值也可用于心臟異常胎兒的臨床診斷中。

綜上所述，心臟異常胎兒左心室及右心室的Tei指數(shù)升高、NT增厚，Tei指數(shù)與NT值和胎兒心功能指標(biāo)存在相關(guān)性，聯(lián)合二者用于心臟異常胎兒的診斷中，能提升診斷準(zhǔn)確性，及時(shí)診治，減少患兒家庭心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。