許云松，熊大喜，趙 偉

（保山市人民醫(yī)院CT室 云南 保山 678000）

甲狀腺結(jié)節(jié)（TN Thyroid nodular）是一種常見(jiàn)的臨床疾病，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約8%的成年人患有甲狀腺結(jié)節(jié)性病變，且呈逐年增加趨勢(shì)[1]，特別是在女性和老年人群體，其發(fā)病率較高。而在檢出的甲狀腺結(jié)節(jié)中，近7%為惡性結(jié)節(jié)[2]。甲狀腺良性結(jié)節(jié)常規(guī)采取定期隨訪，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)一般手術(shù)切除，由于二者在治療上存在著顯著的區(qū)別，為實(shí)現(xiàn)對(duì)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的盡早檢出及治療。目前主要依靠影像學(xué)檢查方法，包括超聲、超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（fine needle aspiration cytology，F(xiàn)NAC）、CT、MRI和核素檢查等。超聲在臨床廣泛使用，是甲狀腺結(jié)節(jié)的首選檢查方法，F(xiàn)NAC是一種有創(chuàng)檢查，被認(rèn)為是手術(shù)前甲狀腺結(jié)節(jié)性病變?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)[3]；MRI和核素檢查應(yīng)用相對(duì)少；CT具備很好的軟組織分辨率、通過(guò)增強(qiáng)掃描和多平面重建優(yōu)勢(shì)，能清晰顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)量、形狀、密度及與周?chē)M織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，在定位、定性診斷方面提供更多的價(jià)值，在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中應(yīng)用相當(dāng)廣泛。為此，本次研究對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)多層螺旋CT的診斷價(jià)值進(jìn)行了探討，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2018年1月至2019年12月期間收治的183例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為資料，均行多層螺旋CT檢查，經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。男患者64例，女患者119例，年齡21歲至78歲，平均年齡為（46.16±4.71）歲，部分患者伴隨異物感、聲音嘶啞、憋喘、疼痛等癥狀。

1.2 診斷方法

選擇GE128排CT機(jī)進(jìn)行檢查，取仰臥位，掃描范圍自顱底至T2椎體水平，依據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)延長(zhǎng)范圍，掃描過(guò)程需屏住呼吸。參數(shù)設(shè)置：電壓120kV，電流250mA，螺距1.0，層厚5mm，層距5mm，重建0.625mm，常規(guī)平掃后，再行增強(qiáng)掃描，經(jīng)肘靜脈注射75～90ml造影劑碘海醇，利用高壓注射器注射，速率2.5ml/s，延遲25s行動(dòng)脈期掃描，55s行靜脈期掃描。獲得原始資料傳輸至工作站處理，完成矢狀位、冠狀位多平面重建。

1.3 觀察指標(biāo)

結(jié)合病理結(jié)果統(tǒng)計(jì)CT診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果分析

183例病理診斷良性結(jié)節(jié)25例，占比13.66%，包含結(jié)節(jié)性甲狀腺腫17（9.29%）例，甲狀腺腺瘤8（4.37%）例，惡性結(jié)節(jié)158例，占比86.34%，包含乳頭狀癌142（77.60%）例，微小乳頭狀癌11（6.01%）例，濾泡狀癌1（0.55%）例，髓樣癌3（1.64%）例，彌漫性B細(xì)胞淋巴瘤1（0.55%）例。

2.2 CT診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確率分析

分析表1可知，CT診斷甲狀腺結(jié)節(jié)準(zhǔn)確率為63.93%，診斷惡性結(jié)節(jié)敏感度66.46%、特異度48%。

表1 CT診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確率分析（%）

2.3 CT診斷影像表現(xiàn)

183個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)25例，占比13.66%，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫17例，15例邊緣清晰，2例邊緣不清，10例密度均勻，7例密度不均，增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)實(shí)性部分不均勻中-重度強(qiáng)化，7例見(jiàn)高強(qiáng)化，6例壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化，8有囊變壞死區(qū)，未見(jiàn)明確腫大淋巴結(jié)。甲狀腺腺瘤8例，6邊緣清晰，6例密度均勻，1例見(jiàn)粗大鈣化，1例囊變，增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)病變輕度強(qiáng)化，6周?chē)?jiàn)完整強(qiáng)化環(huán)，未見(jiàn)明確腫大淋巴結(jié)。惡性結(jié)節(jié)158例，占比86.34%，乳頭狀癌142（77.60%）例，微小乳頭狀癌11（6.01%）例，濾泡狀癌1（0.55%）例，髓樣癌3（1.64%）例，彌漫性B細(xì)胞淋巴瘤1（0.55%）例。形態(tài)不規(guī)則89例，邊緣模糊68例，有“咬餅”征96例，有微鈣化71例，粗大鈣化18例，增強(qiáng)后縮小、邊緣較平掃模糊125例，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象39例，其中一例肺部多發(fā)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，如今臨床對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)認(rèn)知更加深入，了解到激素代謝出現(xiàn)異常為導(dǎo)致甲狀腺異常增生的主要因素，繼而形成結(jié)節(jié)，多是由甲狀腺疾病引起，雖然多為良性結(jié)節(jié)，但仍存在較高的惡性結(jié)節(jié)可能性，需盡早診斷及鑒別[4]。其中多層螺旋CT可應(yīng)用在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中，具有清晰度高、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)。甲狀腺血運(yùn)豐富，含甲狀腺上、下動(dòng)脈雙重供血，含碘量高，經(jīng)CT掃描可獲得高密度資料影像，且增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯，而若甲狀腺結(jié)節(jié)導(dǎo)致儲(chǔ)碘細(xì)胞破壞，局部組織碘含量降低，呈現(xiàn)低密度區(qū)，利于病變檢出。良性結(jié)節(jié)中，結(jié)節(jié)型甲狀腺腫為邊界清晰的密度均勻或不均勻的低密度影，囊變?yōu)橹?、高?qiáng)化高度提示本病；甲狀腺瘤為邊緣清晰、形狀規(guī)則、密度均勻的稍高密度或略低密度影，甲狀腺邊緣未見(jiàn)中斷。惡性結(jié)節(jié)的主要征象包括形狀不規(guī)則、“咬餅征”、與周?chē)M織界限不清、病變?cè)鰪?qiáng)后較平掃模糊、縮小[5]。本次研究結(jié)果顯示CT診斷甲狀腺結(jié)節(jié)準(zhǔn)確率為63.93%，診斷惡性結(jié)節(jié)敏感度66.46%、特異度48%。提示多層螺旋CT可依據(jù)結(jié)節(jié)的形狀、邊界、強(qiáng)化方式等進(jìn)行良惡性鑒別，尤其浸潤(rùn)性生長(zhǎng)導(dǎo)致病變與周?chē)M織界限不清惡性程度高，砂礫樣鈣化，“咬餅”征這兩個(gè)征象特異性高，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象在惡性結(jié)節(jié)的診斷中特異性也很高，出現(xiàn)的概率較前三者小。此外CT檢查還彌補(bǔ)了超聲檢查的不足，對(duì)胸骨后甲狀腺病變、環(huán)狀鈣化及粗鈣化病變、較大甲狀腺結(jié)節(jié)與鄰近的重要器官（如氣管、食管、頸部血管）的關(guān)系判斷及中央組、上縱隔組、咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等方面有明顯優(yōu)勢(shì)，為手術(shù)前分期、預(yù)后療效評(píng)估提供主要的依據(jù)。我們想通過(guò)分析甲狀腺結(jié)節(jié)的CT影像表現(xiàn)，提高甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率，以指導(dǎo)臨床制定治療方案。

綜上所述，多層螺旋CT在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中價(jià)值較高，值得推廣。