張勇生

（煙臺弘意中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院影像科 山東 煙臺 265600）

下肢深靜脈血栓形成在孕產(chǎn)婦圍生期內(nèi)和孕期內(nèi)的發(fā)病率較高。如果出現(xiàn)此類疾病，會使患者表現(xiàn)出患肢疼痛腫脹、深靜脈曲張等相關(guān)癥狀。相比于非孕期的健康成年女性，圍生期孕產(chǎn)婦存在較高的下肢深靜脈血栓形成發(fā)生幾率[1]?，F(xiàn)階段大量的研究顯示，若下肢深靜脈血栓形成患者有血栓脫落情況發(fā)生，則會使患者發(fā)生肺栓塞，對患者的生命健康產(chǎn)生極大威脅。所以，將下肢深靜脈血栓形成早期排除和發(fā)現(xiàn)能夠使孕產(chǎn)婦的疾病預(yù)后得到明顯改善，提高患者的生活質(zhì)量[2]。本文主要探究對產(chǎn)后下肢深靜脈血栓患者實施彩色多普勒超聲診斷的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東省省立醫(yī)院在2017年6月—2019年6月收治的114例產(chǎn)后下肢深靜脈血栓患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各57人。觀察組平均年齡（33.36±6.36）歲，平均病程（1.35±0.65）個月；對照組平均年齡（34.65±7.57）歲，平均病程（1.41±0.28）個月。兩組一般資料無差異，P＞0.05，可以予以比較。兩組患者的主要癥狀表現(xiàn)為膚色蒼白、深靜脈曲張、患側(cè)肢體疼痛腫脹，部分患者伴有足背動脈觸不清、腓腸肌壓痛等相關(guān)癥狀。將有嚴(yán)重免疫性疾病、精神障礙者排除。

1.2 檢查方法

對照組實施常規(guī)造影檢查，協(xié)助患者采取合適體位，臨床一般取仰臥位，在患者足部淺靜脈處將40至50ml造影劑注入，對藥物的注入時間進(jìn)行嚴(yán)格控制。若血管有破損或充盈情況出現(xiàn)，需要及時的診斷和定位疾病。對造影劑的過程和走向進(jìn)行全面觀察，并且還需要嚴(yán)格評估和觀察患者的髂外靜脈。

觀察組運用彩色多普勒超聲診斷，選擇合適型號的彩色多普勒超聲儀器，合理設(shè)置探頭頻率，臨床一般設(shè)置為12HMz，按照患者的病情狀況對合適的體位進(jìn)行選擇，使用彩色多普勒超聲儀器全方位掃描患者的患側(cè)肢體，掃描依據(jù)為血管的時間走向，仔細(xì)評估和觀察患者的靜脈血管壁和血管腔，在檢查期間，若出現(xiàn)血栓情況，需要充分的比較健側(cè)肢體的靜脈，最終將準(zhǔn)確的結(jié)果得出。由兩名具有豐富經(jīng)驗的醫(yī)師共同對檢測結(jié)果進(jìn)行評估。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對比兩組診斷符合率，并分析對下肢靜脈血栓形成產(chǎn)生影響的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

運用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，用[n（%）]表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷符合率比較

觀察組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比診斷符合率[n（%）]

2.2 分析對下肢靜脈血栓形成產(chǎn)生影響的相關(guān)因素

主要影響因素包括血脂、BMI指數(shù)及年齡，其中血脂異常、BMI大于等于24kg/m2，年齡大于等于30歲是其危險因素。見表2。

表2 分析對下肢靜脈血栓形成產(chǎn)生影響的因素[n（%）]

3 討論

在孕產(chǎn)婦中，下肢深靜脈血栓形成是一項十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的原因主要為：（1）在圍生期，孕婦機(jī)體的生理改變會增加靜脈血容量，引起靜脈血管擴(kuò)張，從而減緩血流速度；（2）孕產(chǎn)婦的子宮體積較大，會壓迫盆腔靜脈，使得靜脈出現(xiàn)血流不暢情況；（3）產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期時，受身體沉重等相關(guān)因素的影響，活動量較少，從而減緩了靜脈的血流速度，導(dǎo)致血液淤滯，明顯增大了下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生幾率；（4）在分娩或妊娠期間，如果孕產(chǎn)婦合并產(chǎn)后出血、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓及貧血等相關(guān)病癥，會增大血栓形成的風(fēng)險[3]。

以往臨床在對下肢深靜脈血栓形成患者進(jìn)行檢查時，順行性靜脈造影是檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，然而該檢查手段屬于有創(chuàng)性檢查，會損傷患者的機(jī)體，所以在孕產(chǎn)婦中沒有得到廣泛的應(yīng)用，此外使用造影劑對產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成患者進(jìn)行檢查也存在一定的危險，所以不適合重復(fù)多次的應(yīng)用于孕產(chǎn)婦中[4]。磁共振成像在檢查過程中雖然不需要對造影劑進(jìn)行使用，并且不會損傷患者的機(jī)體，然而相關(guān)研究顯示，磁共振成像不適合在妊娠早期的孕產(chǎn)婦中使用[5]。近年來，彩色多普勒超聲診斷技術(shù)逐漸在臨床中應(yīng)用開來，使用該檢查手段對孕產(chǎn)婦進(jìn)行檢查時，能夠按照PW和CDFI信號的功能，對患者的血流動力學(xué)特點進(jìn)行清晰的顯示，針對正常的孕產(chǎn)婦來說，其具有自然且順暢的下肢靜脈血流狀況，且有一定的呼吸節(jié)律存在，用手壓迫鏡頭時，會出現(xiàn)血流增加的情況[6]。然而，若有血流無節(jié)律、流速變慢等相關(guān)表現(xiàn)出現(xiàn)時，表明患者出現(xiàn)了異常的血流情況，阻礙了靜脈回流，而在血流不能顯示血流信號，或有不連續(xù)的血流信號出現(xiàn)時，則表明患者出現(xiàn)靜脈栓塞情況。彩色多普勒超聲這一檢查方法具有操作簡單易行、無創(chuàng)等相關(guān)特點，其診斷安全性較高，同時能夠重復(fù)使用[7]。

本文通過探究對產(chǎn)后下肢深靜脈血栓患者實施彩色多普勒超聲診斷的臨床價值，結(jié)果顯示，觀察組診斷符合率（94.74）高于對照組（75.44%），（P＜0.05），表明相比于常規(guī)造影診斷，實施彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確率更高，在臨床深入治療疾病過程中能夠發(fā)揮重要的參考價值。通過彩色多普勒超聲檢測下肢靜脈血栓形成過程中，注意掌握解剖結(jié)構(gòu)和血管的走向，將探查的位置明確，在發(fā)現(xiàn)存在血栓的情況下，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)比較健側(cè)的肢體。在檢查期間需要提高對探頭加壓試驗的重視度，對患者的呼吸狀況密切觀察，提高對遠(yuǎn)端肢體擠壓試驗的重視度，嚴(yán)格把控血栓脫落情況的發(fā)生[8]。同時，本文研究顯示，對下肢靜脈血栓形成產(chǎn)生影響的危險因素主要包括血脂異常、BMI大于等于24kg/m2，年齡大于等于30歲，因此需要加強(qiáng)對上述影響因素的重視度，針對不同的因素采取有效的預(yù)防策略，從而使產(chǎn)后下肢靜脈血栓形成的發(fā)生幾率降低。

綜上所述，相比于常規(guī)造影檢查，對產(chǎn)后下肢深靜脈血栓患者實施彩色多普勒超聲診斷，能夠有效提高診斷符合率，其診斷結(jié)果更加準(zhǔn)確，在疾病治療期間能夠提供重要的參考信息，早期實現(xiàn)對患者疾病的針對性治療。因此，應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用于臨床中。