劉 君

（江蘇省常州市新北區(qū)三井人民醫(yī)院超聲科 江蘇 常州 213000）

剖宮產(chǎn)之后再次受孕后受精卵滋養(yǎng)層種植于切口或者瘢痕位置稱為剖宮產(chǎn)切口妊娠，這種特殊類型的異位妊娠在臨床中具有一定的發(fā)生率，特別是近年來剖宮產(chǎn)率的增加，出現(xiàn)上述情況的概率也在增加。但是因?yàn)榻馄?、病理等原因的特殊性，早期診斷困難較大，經(jīng)常出現(xiàn)誤診的情況，被認(rèn)為是宮內(nèi)妊娠，常實(shí)施刮宮術(shù)以及人工流產(chǎn)，并且在手術(shù)過程中出現(xiàn)很難控制的大出血，對患者的生命造成威脅，因此需要提升疾病診斷的準(zhǔn)確性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病狀態(tài)，進(jìn)行更加準(zhǔn)確的干預(yù)治療，以減少疾病對患者的傷害[1]。本文對超聲檢查對剖宮產(chǎn)切口妊娠的診斷價(jià)值進(jìn)行探討，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2020年4月經(jīng)病理診斷確診的38例剖宮產(chǎn)后疤痕妊娠孕婦，設(shè)為觀察組，選擇同時(shí)期正常剖宮產(chǎn)后正常宮內(nèi)妊娠孕婦38例，設(shè)為對照組，觀察組年齡21～42歲之間，平均年齡（31.57±13.76）歲，剖宮產(chǎn)時(shí)間為6個(gè)月～7年，平均剖宮產(chǎn)時(shí)間（3.75±2.14）年，停經(jīng)時(shí)間為37～59d，平均停經(jīng)時(shí)間（48.11±13.76）d。對照組年齡22～42歲之間，平均年齡（32.19±12.87）歲，剖宮產(chǎn)時(shí)間為5個(gè)月～7年，平均剖宮產(chǎn)時(shí)間（3.52±2.21）年，停經(jīng)時(shí)間為35～59d，平均停經(jīng)時(shí)間（47.13±14.11）d.

納入標(biāo)準(zhǔn)：①停經(jīng)；②尿妊娠試驗(yàn)為陽性；③簽署實(shí)驗(yàn)同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無臨床詳細(xì)就診資料；②合并血液、臟器先天性重大疾病；③精神類疾病；④無實(shí)驗(yàn)同意書。

1.2 方法

患者先行腹部超聲檢查，探頭頻率設(shè)置為5～9MHz，充盈膀胱，對子宮、附件進(jìn)行檢查，確定孕囊位置、大小，對妊娠囊進(jìn)行詳細(xì)觀察，并且確定剖宮產(chǎn)切口、宮頸之間的情況，分析周邊血流。之后將膀胱排空，行陰道超聲檢查，取截石，將探頭置于陰道頂端，對宮腔、宮頸、雙側(cè)附件以及盆腔情況進(jìn)行觀察，重點(diǎn)觀察子宮前壁下段原剖宮產(chǎn)切口是否存在異?；芈?，并對具體大小、位置、形態(tài)、周邊血流進(jìn)行分析，同時(shí)測量子宮前壁下段疤痕處漿膜層最薄處的厚度（影像圖詳見圖1、圖2）。

圖1 子宮大小、位置、形態(tài)

圖2 子宮周邊血流

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析兩組檢查的準(zhǔn)確率，與病理診斷進(jìn)行對比。

（2）分析兩組疤痕處漿膜層最薄處厚度，病理診斷確定正常剖宮產(chǎn)后正常宮內(nèi)妊娠疤痕處漿膜層最薄處厚度平均值為4.21mm，疤痕妊娠患者疤痕處最薄漿膜層厚度為2.13mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2表示，P檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析檢查的準(zhǔn)確率

觀察組與對照組準(zhǔn)確率分析，發(fā)現(xiàn)觀察組為91.43%，兩組對比無差異，P＞0.05，詳見表1。

表1 分析檢查準(zhǔn)確率（n，%）

2.2 分析兩組疤痕處漿膜層最薄處厚度

觀察組疤痕處漿膜層最薄處厚度顯著低于對照組，P＜0.05，詳見表2。

表2 分析兩組疤痕處漿膜層最薄處厚度（±s，mm）

表2 分析兩組疤痕處漿膜層最薄處厚度（±s，mm）

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3 討論

剖宮產(chǎn)切口妊娠屬于異位妊娠的一種，但是其類型特殊，對于發(fā)病原因目前尚未明確，可能與剖宮產(chǎn)切口縫合不當(dāng)存在一定關(guān)聯(lián)，瘢痕位置存在微小裂隙，也可能與子宮內(nèi)膜炎癥、子宮內(nèi)膜缺損有關(guān)。該類型妊娠經(jīng)常會出現(xiàn)流產(chǎn)，但是流產(chǎn)之后因?yàn)轳：劢M織收縮不良，造成大出血，嚴(yán)重時(shí)需要切除子宮，甚至威脅生命，因此早期診斷非常重要，可以及早發(fā)現(xiàn)疾病，并進(jìn)行科學(xué)的治療。而根據(jù)研究指出，子宮切口妊娠超聲探查宮腔及剖宮查切口處與孕囊的關(guān)系，診斷標(biāo)準(zhǔn)對B超影響提出以下幾點(diǎn)看法，膀胱與妊娠囊之間肌壁菲囊，宮腔內(nèi)無妊娠囊，切口妊娠的結(jié)局可能有：種植在瘢痕處的絨毛不斷向?qū)m腔處發(fā)展，有時(shí)候可能發(fā)展成為活兒出生。這些情況如果處理不及時(shí)，將造成大出血，危及孕婦的生命安全。

上表中數(shù)據(jù)對比，觀察組與對照組準(zhǔn)確率分析，發(fā)現(xiàn)觀察組為91.43%，兩組對比無差異，兩組對比無差異，P＞0.05。原因：超聲對于本病成像具有明顯的特征，宮頸妊娠顯示宮頸膨大，宮體和峽部正常，宮頸管內(nèi)部可見孕囊或者不均勻光團(tuán)，與切口之間存在一定距離，子宮峽部血流信號不豐富。子宮切口血腫也會發(fā)生在子宮前壁下端的瘢痕區(qū)域，但是周圍血流信號不豐富，無停經(jīng)或者是早孕反應(yīng)[2]。難免流產(chǎn)雖然孕囊位置位于子宮峽部，但是胎囊已經(jīng)發(fā)生變形，胎兒已經(jīng)發(fā)生死亡，彩色血流信號稀缺，患者同時(shí)伴隨著腹痛以及陰道出血。對于存在剖宮史患者出現(xiàn)再次妊娠時(shí)需先實(shí)施常規(guī)超聲檢查，觀察是否為子宮切口妊娠，如果確診及時(shí)將胎盤殺滅，保留患者生育功能，但是腹部超聲檢查準(zhǔn)確率方面受到一定影響，患者腹部脂肪等均會造成誤診、漏診的問題，因此需要在常規(guī)超聲腹部檢查的基礎(chǔ)上增加經(jīng)陰道超聲檢查[3]；上表2數(shù)據(jù)分析，觀察組疤痕處漿膜層最薄處厚度顯著低于對照組，P＜0.05。經(jīng)陰道超聲檢查可以顯示宮頸、宮頸內(nèi)口以及局部肌層的形態(tài)改變，縱切面聲像則可以直接顯示出孕囊與子宮峽部切口之間的關(guān)系，并且對前壁漿膜層最薄處厚度和孕囊周邊的血流來源進(jìn)行觀察，對于一些子宮峽部前壁漿膜層最薄處厚度較薄、處于高危狀態(tài)的患者進(jìn)行進(jìn)一步檢查，為疾病診斷提供更加準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)資料[4]。正常剖宮產(chǎn)后正常宮內(nèi)妊娠疤痕處漿膜層最薄處厚度和剖宮產(chǎn)后疤痕妊娠患者疤痕漿膜層最薄厚度一般以3.00mm作為愈合良好的標(biāo)準(zhǔn)，如果低于該指標(biāo)則屬于高危妊娠，需要進(jìn)行人工引產(chǎn)，對妊娠進(jìn)行人為干預(yù)，防止胚胎生長引起大出血等問題[5]。同時(shí)超聲診斷可以動(dòng)態(tài)觀察藥物流產(chǎn)過程中胚胎的情況，為治療提供時(shí)機(jī)、方法以及治療效果，如果藥物使用后孕囊縮小、子宮內(nèi)膜層增厚，則提示胚胎已經(jīng)滅活[6-7]，并且在彩色超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行清宮手術(shù)，可以提升手術(shù)的安全性。如果藥物使用之后效果不顯著，則不可實(shí)施清宮手術(shù)，需進(jìn)行腹腔鏡孕囊清除術(shù)，對子宮進(jìn)行修復(fù)，保護(hù)患者生命安全[8-9]。

綜上分析，剖宮產(chǎn)切口妊娠使用超聲進(jìn)行檢查可以較為準(zhǔn)確的進(jìn)行診斷，確定疾病類型，提出針對性治療措施，檢查效果較好。