李應龍，彭孝春，程 斌，孫筑成，何 強（通訊作者）

（貴州省人民醫(yī)院介入科 貴州 貴陽 550002）

由于既往產婦的高剖宮產率及國家二胎政策的開放，兇險性前置胎盤發(fā)生率顯著升高，與之相關的大出血發(fā)生率隨之升高，嚴重威脅孕產婦的生命。隨著介入技術的快速發(fā)展，術前預防性放置腹主動脈球囊，能夠明顯減少術中出血量及其他并發(fā)癥[1-2]，得到越來越多產科醫(yī)生的認可。目前，置入腹主動脈球囊的引導手段主要有X線和超聲，哪種引導手段更適合臨床，目前尚無定論。本研究比較了在兇險性前置胎盤中，超聲及X線透視引導下腹主動脈球囊預置術應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月—2018年12月因兇險性前置胎盤并胎盤植入收入我院的產婦80例，年齡24～43歲，平均（32.8±4.8）歲，所有患者均有1次及以上剖宮產手術史。術前均行彩超或MRI檢查明確為前置胎盤合并胎盤植入。其中40例患者行超聲引導下行腹主動脈球囊預置手術，40例患者在C臂X線透視引導下行腹主動脈球囊預置手術。術前均向患者及家屬交代病情并簽署知情同意書。

1.2 手術方法

1.2.1 X線引導下腹主動脈球囊預置手術 手術在介入手術室完成，取仰臥位，腹股溝區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，局麻下按Seldinger技術穿刺右股動脈，置入5F血管鞘。0.035inch導絲導引下置入5F“PIG”導管至腹主動脈造影，明確雙腎動脈位置、腹主動脈直徑，左右髂動脈分叉位置。更換9F血管鞘，導絲引導下同軸送入球囊導管至雙腎動脈以下、左右髂動脈分叉以上腹主動脈，盡量靠近腎動脈下，外界測壓阻斷腹主動脈后快速回撤，固定球囊、血管鞘，送患者至外科手術室行剖宮產。外科手術結束后使用ProGlide血管縫合器縫合右股動脈。

1.2.2 超聲引導下腹主動脈球囊預置手術 手術在介入手術室完成，取仰臥位，腹股溝區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，超聲測量右股動脈及腹主動脈直徑，局麻下按Seldinger技術穿刺右股動脈，置入9F血管鞘。超聲引導下，使用0.035inch導絲導引置入合適直徑球囊導管至腹主動脈，超聲反復確認球囊位于雙腎動脈以下腹主動脈，盡量靠近腎動脈下。外界測壓阻斷腹主動脈后快速回撤，固定球囊、血管鞘，送患者至外科手術室行剖宮產。外科手術結束后使用ProGlide血管縫合器縫合右股動脈。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計量資料采用（±s），兩組均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗；率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

X線導引組和超聲導引組患者的年齡、介入手術時間、介入手術成功率、術中出血量差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者情況比較

3 討論

兇險性前置胎盤并胎盤植入產婦在分娩過程中出血迅猛，病情異常兇險，輕則切除子宮，重則危及生命。近年來，隨著介入醫(yī)學的快速發(fā)展，諸多研究已證實剖宮產術前預置球囊至腹主動脈內，術中予以臨時球囊導管封堵腹主動脈安全有效，有利于減少術中出血量及子宮切除率[3-5]。在置入球囊導管至腹主動脈手術中，大部分醫(yī)院在X線引導下預先置入球囊至腹主動脈，少部分醫(yī)院報道了小樣本的超聲引導下預先置入球囊至腹主動脈，同樣取得了良好的效果[6]。然而，目前臨床上對比兩種引導手段的報道極少。本研究在兇險性前置胎盤患者中，對比了超聲及C臂X線透視兩種方法引導下預先置入球囊導管至腹主動脈，研究發(fā)現(xiàn)兩種引導手術均能安全有效置入球囊導管至腹主動脈，有效減少術中出血率。

球囊阻斷技術在DSA設備透視監(jiān)視下，可以精準地將腹主動脈球囊送至指定位置，剖腹產術中能有效控制血流，減少術中出血，大大提高了手術安全性。X線透視監(jiān)視下預置球囊導管至腹主動脈手術成功率高，本組40例X線透視下預置球囊導管至腹主動脈100%成功。不利之處在于X線輻射可能對新生兒有潛在致病風險，本組胎兒接受的輻射劑量為（38.0±14.1）mGy，根據(jù)國際放射防護協(xié)會提出的胎兒吸收的放射劑量應小于100mGy[7]，本文X線組患者均低于該最高輻射劑量。盡管如此，但只要接受了射線，潛在遠期影響仍難以評估，讓部分患者及家屬難以接受。因此在介入術中，應高度重視X線防護，盡量使用透視功能，不做造影采集圖像，縮小照射視野，盡量簡化手術流程，縮短手術時間。

本研究有40患者在超聲引導下將腹主動脈球囊送至指定位置，手術成功率為95%（38/40），介入手術成功率兩組比較無統(tǒng)計學差異（χ2=2.051，P＞0.05）。其中有兩例超聲引導下未成功，改為在X射線導引下成功完成球囊導管腹主動脈預置入。未成功原因為：該2例產婦過于肥胖，由于皮下脂肪的干擾，超聲下腹主動脈顯示欠滿意，引導比較困難。因此，對過于肥胖孕婦行腹主動脈球囊預置阻斷手術時，首選X線引導。但超聲的優(yōu)勢在于，不存在電離輻射，其對人體組織無任何傷害，而且可以在外科手術室就能進行引導，患者不用在介入手術室和外科手術室之間搬運；且超聲引導下預置球囊至腹主動脈對設備要求較低，特別是對于一些醫(yī)療設備比較落后的基層醫(yī)院有了更多的選擇性。

綜上所述，X線及超聲引導均能安全有效地將腹主動脈球囊導管送至預定位置，在選擇導引方式時，可根據(jù)患者情況、醫(yī)院情況選擇合適的導引手段。