徐 娜，呂祝武，李芙蓉，丁麗娟

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇 無(wú)錫 214023）

前置胎盤(pán)是指孕婦妊娠28周后，胎盤(pán)處于子宮下段甚至覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露部，是臨床常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥之一[1-2]。其發(fā)病機(jī)制尚未明確，有學(xué)者認(rèn)為可能與多次妊娠、流產(chǎn)、刮宮有關(guān)[3]。前置胎盤(pán)典型的臨床癥狀為無(wú)痛性陰道出血，出血量和出血早晚與前置胎盤(pán)的類(lèi)型有關(guān)系，易導(dǎo)致產(chǎn)婦貧血或失血性休克，引起胎兒缺氧，嚴(yán)重影響胎兒健康。胎盤(pán)植入是指胎盤(pán)絨毛穿入部分宮壁肌層，可導(dǎo)致產(chǎn)婦大量出血、休克等。若發(fā)生前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入，甚至?xí)＜澳笅氲纳踩玔4]。因此，產(chǎn)前若能提供可靠的診斷依據(jù)，盡早發(fā)現(xiàn)病情，采取相關(guān)防范和治療措施，選擇合理手術(shù)方式，對(duì)于前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入患者來(lái)說(shuō)具有重要意義。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)前超聲征象評(píng)分技術(shù)逐漸應(yīng)用于該類(lèi)疾病的臨床診斷中，本文通過(guò)對(duì)60例孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲征象評(píng)分檢查，并與手術(shù)病理結(jié)果相比較，以分析產(chǎn)前超聲征象評(píng)分在前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入中的臨床診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

回顧性分析2017年4月至2020年3月期間我院收治的60例孕婦的產(chǎn)前超聲征象評(píng)分，并以臨床手術(shù)病理結(jié)果作為本次分組依據(jù)，分為A組（前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入患者）、B組（前置胎盤(pán)未合并胎盤(pán)植入患者）、C組（未合并前置胎盤(pán)、未合并胎盤(pán)植入者），每組研究對(duì)象各20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①以臨床病理結(jié)果為依據(jù)，組內(nèi)患者病情均得到確認(rèn)；②對(duì)本次研究均知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎妊娠；②合并妊娠期糖尿病、合并胎盤(pán)腫大或血池異常患者。其中A組患者最小年齡23歲，最大年齡40歲，中位年齡（35.68±2.37）歲；最短孕周32周，最長(zhǎng)孕周38周，中位孕周（34.22±0.76）周；最少孕次1次，最多孕次6次，中位孕次（3.78±0.33）次；最少剖宮產(chǎn)次1次，最多剖宮產(chǎn)次3次，平均（2.73±0.28）次。B組患者最小年齡22歲，最大年齡39歲，中位年齡（34.93±2.11）歲；最短孕周32周，最長(zhǎng)孕周39周，中位孕周（35.77±0.48）周；最少孕次1次，最多孕次5次，中位孕次（3.07±0.46）次；最少剖宮產(chǎn)次1次，最多剖宮產(chǎn)次3次，平均（2.52±0.31）次。C組患者最小年齡23歲，最大年齡39歲，中位年齡（34.22±2.70）歲；最短孕周32周，最長(zhǎng)孕周40周，中位孕周（37.93±0.50）周；最少孕次1次，最多孕次4次，中位孕次（2.98±0.88）次；最少剖宮產(chǎn)次1次，最多剖宮產(chǎn)次3次，平均（2.03±0.39）次。性別、年齡、孕情等基礎(chǔ)資料3組比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有良好可比性。

1.2 檢驗(yàn)方法

3組研究對(duì)象均進(jìn)行產(chǎn)前超聲征象評(píng)分。選用GE公司生產(chǎn)的E8、730等彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行本次檢查。檢查前將腹部探頭頻率調(diào)整為3.5～5.0MHz，高頻探頭頻率調(diào)整為7.5～10.0。孕婦膀胱充盈后取仰臥位，將探頭置于孕婦腹壁，切換二維彩色、三維彩色和三維彩色能量多普勒超聲，觀察患者前置胎盤(pán)的厚度和內(nèi)部回聲情況、子宮肌最薄處厚度、子宮漿膜層～膀胱交界面的血流、是否存在胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)腔隙血流、胎盤(pán)后間隙是否存在、緊貼子宮漿膜層是否存在局限性胎盤(pán)樣回聲外凸、以及前置胎盤(pán)類(lèi)型等指標(biāo)，并超聲征象評(píng)分。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較3組研究對(duì)象的超聲征象評(píng)分；統(tǒng)計(jì)產(chǎn)前超聲征象評(píng)分在前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入中的靈敏度（胎盤(pán)植入判斷標(biāo)準(zhǔn)為超聲征象評(píng)分總分≥3分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組超聲征象評(píng)分比較

A組產(chǎn)前超聲征象評(píng)分明顯高于B組和C組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 3組超聲征象評(píng)分比較表（±s）

表1 3組超聲征象評(píng)分比較表（±s）

注：A組與B組比較t=10.228，P＜0.05;A組與C組比較t=11.793，P＜0.05。

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2.2 產(chǎn)前超聲征象評(píng)分在前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入診斷中的靈敏度與特異性。

40例前置胎盤(pán)孕婦中經(jīng)手術(shù)病理診斷合并胎盤(pán)植入患者為20例，通過(guò)產(chǎn)前超聲征象評(píng)分診斷胎盤(pán)植入患者為19例，其靈敏度為95.00%（19/20）；特異度為90.00%（18/20），見(jiàn)表2。

表2 產(chǎn)前超聲征象評(píng)分結(jié)果與病理結(jié)果比較表（n）

3 討論

前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入在產(chǎn)科臨床上較為常見(jiàn)，屬于產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可引起產(chǎn)時(shí)/產(chǎn)后大出血、嚴(yán)重凝血障礙、子宮穿孔、繼發(fā)性感染等嚴(yán)重后果，對(duì)產(chǎn)后結(jié)局極為不利。有學(xué)者認(rèn)為該病的形成可能與多次妊娠、流產(chǎn)、刮宮有關(guān)，隨著人們思想觀念的改變和二胎政策的開(kāi)放，前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入發(fā)病率一直居高不下，發(fā)病率達(dá)到0.20%～0.90%，但產(chǎn)前檢出率只有60.00%左右，嚴(yán)重威脅著母嬰的健康與安全[5-6]。

因此，產(chǎn)前獲得高靈敏度的檢查結(jié)果，為臨床診斷提供可靠依據(jù)，對(duì)母嬰來(lái)說(shuō)具有重要意義。臨床手術(shù)病理檢查結(jié)果為前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入檢驗(yàn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是該項(xiàng)檢驗(yàn)技術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性，且目前規(guī)范產(chǎn)前病理學(xué)檢查的相關(guān)適應(yīng)癥尚未標(biāo)準(zhǔn)化，故該項(xiàng)檢查技術(shù)存在一定的局限性，難以得到普及。而產(chǎn)前超聲征象評(píng)分通過(guò)二維灰階超聲檢查孕婦是否存在子宮肌層最薄處厚度胎盤(pán)植入、胎盤(pán)后間隙部分或全消失；通過(guò)彩色多普勒超聲檢查孕婦是否存在胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)腔隙血流和子宮漿膜層～膀胱交界面血流情況等。通過(guò)二維灰階超聲聯(lián)合彩色多普勒彩超對(duì)前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入進(jìn)行聯(lián)合檢查，并以?xún)煞N檢查結(jié)果為依據(jù)，進(jìn)行超聲征象評(píng)分，評(píng)分總分≥3分提示患者存在前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入現(xiàn)象，從而起到篩查效果。本次研究顯示，A組（前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入）的產(chǎn)前超聲征象評(píng)分明顯高于B組（前置胎盤(pán)未合并胎盤(pán)植入）和C組（未合并前置胎盤(pán)、未合并胎盤(pán)植入者），組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；通過(guò)產(chǎn)前超聲征象評(píng)分共檢出前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入19例，靈敏度為95.00%，說(shuō)明產(chǎn)前超聲征象評(píng)分對(duì)前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入具有較高的臨床檢出效果。

綜上所述，產(chǎn)前超聲征象評(píng)分應(yīng)用于前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的檢查中，具有較高的靈敏度和特異性，具有較高的檢出率，可對(duì)疾病進(jìn)行有效篩查，對(duì)母嬰均具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。