周麗山

（云南省楚雄州人民醫(yī)院功能科 云南 楚雄 675000）

前置胎盤（placenta previa），指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或者覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置比胎先露部低[1]。前置胎盤，是妊娠期常見并發(fā)癥，多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦。根據(jù)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不完全統(tǒng)計(jì)，前置胎盤容易誘發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)晚期妊娠出血癥狀，其發(fā)生率大約在0.13%到1.8%左右，我國的分娩產(chǎn)婦同前置胎盤發(fā)生比例大約在53:1左右。前置胎盤嚴(yán)重危害胎兒生命健康，因此，對產(chǎn)婦進(jìn)行前置胎盤的早期診斷，準(zhǔn)確預(yù)測產(chǎn)婦妊娠期間的胎盤狀態(tài)，對母嬰安全具有重要意義。近些年，影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，包括B超，被廣泛用于疾病診斷，提高了疾病診斷效率。在此，本文以46例產(chǎn)婦為對象，經(jīng)實(shí)踐探討，旨在觀察分析經(jīng)會陰B超在前置胎盤診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2016年3月—2017年11月期間，共收集46例前置胎盤產(chǎn)婦，最小23歲，最大42歲，平均（29.1±3.49）歲，孕周為35～41周，平均（38.5±1.04）周，其中，35例經(jīng)產(chǎn)婦，11例初產(chǎn)婦。本組46例產(chǎn)婦均自愿參與本次研究，簽署有知情同意書，且本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

本組46例產(chǎn)婦，產(chǎn)前0～6d，接受經(jīng)會陰B超與經(jīng)腹部B超檢查，并與產(chǎn)后診斷進(jìn)行比較。選用美國Acuson 128P10電腦聲像儀，應(yīng)用C 366探頭，安排固定的專業(yè)人員，完成操作。先經(jīng)腹部B超常規(guī)檢查，隨后，排空膀胱，取截石位，探頭用保護(hù)膜覆蓋，按照矢狀位，掃查大陰唇間，充分顯示宮頸內(nèi)口，并對胎盤邊緣與內(nèi)口的距離進(jìn)行準(zhǔn)確測量，分析前置胎盤的類型。

1.3 觀察指標(biāo)

以產(chǎn)后診斷為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)并比較經(jīng)會陰B超與經(jīng)腹部B超的檢出符合情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所用到的數(shù)據(jù)，在Excel表格中錄入，應(yīng)用SPSS20.0軟件，百分比（%）用作表示計(jì)數(shù)資料，予以卡方（χ2）檢查，若統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，則用P＜0.05進(jìn)行表示。

2 結(jié)果

本組46例產(chǎn)婦，產(chǎn)后均確診為前置胎盤，其中，經(jīng)腹部B超符合率顯著低于經(jīng)會陰B超（P＜0.05），見表1。

表1 分析比較46例產(chǎn)婦產(chǎn)前B超診斷情況（n，%）

3 討論

前置胎盤，是妊娠期一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，現(xiàn)目前，關(guān)于其病因尚不明確，部分學(xué)者經(jīng)研究探討，認(rèn)為其可能與人工流產(chǎn)、多次妊娠、多胎妊娠、剖宮產(chǎn)術(shù)、吸煙等因素有關(guān)。妊娠晚期，產(chǎn)婦以無誘因無痛性陰道出血為主要表現(xiàn)，因反復(fù)多次或者大量陰道流血，產(chǎn)婦可表現(xiàn)出貧血癥狀，而貧血程度與出血量呈正比關(guān)系，嚴(yán)重者，可誘發(fā)休克，導(dǎo)致胎兒缺氧，甚至引起胎死宮內(nèi)[2]。近些年，在各種因素的作用下，前置胎盤發(fā)生率逐年升高，對母嬰安全造成一定程度上的影響。對此，前置胎盤的診治，引起了人們的普遍關(guān)注。診斷時(shí)，需強(qiáng)調(diào)將前置胎盤與宮頸病變、胎盤早剝、帆狀胎盤前置血管破裂等鑒別開，以防漏診、誤診。

根據(jù)胎盤位置與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，可將前置胎盤分為4種基本類型，分別為低置胎盤、中央性、部分性、邊緣性，對于不同類型的前置胎盤，臨床處理方法有所不同。超聲診斷（ultrasonic diagnosis），是目前臨床上進(jìn)行胎盤定位的主要手段，能夠?qū)Ξa(chǎn)婦的胎盤、子宮壁、胎先露部以及宮頸內(nèi)口情況進(jìn)行清晰的顯示，并通過分析宮頸內(nèi)口與胎盤邊緣的距離，辨別診斷前置胎盤的類型[3]。

B超（B-scan ultrasonography），也稱二維超聲或者灰階超聲，是通過灰階即亮度（brightness）模式形式，診斷疾病的“二維顯示”，因亮度第一英文字母為B，故而稱為“B超”[4]。如今，B超成為疾病診斷的重要診斷方法，在B型超聲發(fā)展的基礎(chǔ)上，三維成像、內(nèi)鏡超聲、超聲造影及彈性成像等技術(shù)隨之發(fā)展?；诖耍嚓P(guān)醫(yī)師應(yīng)熟練掌握B超的特點(diǎn)，了解檢查前的準(zhǔn)備工作，明確檢查范圍與注意事項(xiàng)等，便于更好地進(jìn)行B超檢查，減少因人為因素造成的誤診、漏診。關(guān)于前置胎盤，B超檢查時(shí)，包括經(jīng)會陰B超與經(jīng)腹部B超。

經(jīng)腹部B超，在前置胎盤診斷中，較為常用，需適當(dāng)充盈膀胱，然而，一旦表現(xiàn)為過度充盈膀胱，會延長宮頸受壓時(shí)間，子宮下段發(fā)生后移，前后壁貼近，出現(xiàn)形似宮頸影像，從而導(dǎo)致臨床醫(yī)生將正常的胎盤誤認(rèn)為是中央型前置胎盤，當(dāng)膀胱充盈不足時(shí)又對前置胎盤難以發(fā)現(xiàn)，容易造成誤診、漏診，尤其是床旁超聲檢查儀的穿透力和分辨率均較低，但它的范圍較廣，因而多用于對產(chǎn)婦前壁胎盤下緣位置判斷以及子宮和胎兒的整體觀察檢查上，其臨床效果較好。但當(dāng)產(chǎn)婦胎盤處于側(cè)壁或者后壁位置時(shí)，由于受到胎先露的干擾，導(dǎo)致對胎盤下緣狀況的影像顯示效果不佳[5]。本組46例產(chǎn)婦中，經(jīng)腹部B超檢查時(shí)，4例低置胎盤產(chǎn)婦，因膀胱過度充盈，誤診為邊緣性前置胎盤。妊娠晚期，子宮不斷增大，宮頸位置向后移，加之胎先露降低，經(jīng)腹部B超診斷時(shí)，顯示宮頸內(nèi)口較為困難，影響前置胎盤診斷，如果胎盤附著在子宮后壁，容易導(dǎo)致漏診。經(jīng)腹部B超檢查的效果不佳，而許多產(chǎn)婦在檢查時(shí)的病情相對危急，主治醫(yī)生不愿多搬動患者，這是就會申請床旁B超檢查，而為了提高床旁B超檢查的圖像清晰度和準(zhǔn)確度，需要進(jìn)行會陰B超檢查。經(jīng)會陰B超，能夠?qū)Ξa(chǎn)婦的陰道、尿道、膀胱、直腸壁、宮頸以及宮體下段進(jìn)行清晰的顯示，特別是接近其子宮內(nèi)口部位更為清晰。它不用充盈膀胱，檢查時(shí)，避開胎先露的干擾作用，聲束方向保持與宮頸垂直狀態(tài)，清晰顯示子宮下段與宮頸內(nèi)口，準(zhǔn)確測量胎盤邊緣與宮內(nèi)口的距離，分析診斷前置胎盤的類型，對部分性前置胎盤、完全性前置胎盤以及邊緣性前置胎盤的準(zhǔn)確檢出率均較高。經(jīng)會陰B超檢查的可重復(fù)性較高，操作使用簡便，產(chǎn)婦也比較容易接受，因而為臨床隨診提供了更多的便利和幫助。但與此同時(shí)，經(jīng)會陰B超檢查時(shí)，由于探測范圍受到限制，若未進(jìn)行多角度、全方位掃查，側(cè)壁前置胎盤容易漏診。本組46例產(chǎn)婦，經(jīng)會陰B超檢查時(shí)，2例左側(cè)后壁邊緣性前置胎盤，因缺乏經(jīng)驗(yàn)，檢查不到位，導(dǎo)致漏診。本研究顯示，經(jīng)會陰B超符合率為95.65%，顯著高于經(jīng)腹部B超診斷符合率84.78%（P＜0.05）。

一旦確診為前置胎盤，盡早對癥治療干預(yù)，是保障母嬰安全的重要措施。一般情況下，要求產(chǎn)婦絕對臥床休息，糾正貧血癥狀，給予抗生素，預(yù)防感染，孕周若＜34周，抑制宮縮，促使胎兒肺成熟，與此同時(shí)，密切觀察產(chǎn)婦病情，配合輔助性檢查，全面分析病情。若反復(fù)大量出血，可考慮終止妊娠。其中，剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道分娩是終止妊娠的2種方式。

經(jīng)本次研究，筆者發(fā)現(xiàn)，經(jīng)會陰B超診斷前置胎盤，應(yīng)用價(jià)值高。值得注意的是，B超適用于多個(gè)部位的檢查診斷，但對于不同部位，檢查要求不同，需予以重視：（1）腹部檢查：如腹腔、肝、膽、胰等，一般要求空腹檢查，因?yàn)椋M(jìn)食后，胃與腸道會產(chǎn)生氣體，對超聲的穿透造成影響；（2）婦科檢查：一般要求飲水憋尿，充盈膀胱，擠開腸管，促使超聲更好地穿透至盆腔，清晰顯示卵巢與子宮情況；（3）泌尿系檢查：多飲水，充盈膀胱，更好地顯示內(nèi)部腫瘤、結(jié)石及息肉等；（4）體表腫物及病變：隨時(shí)可檢查，無特殊要求。另外，心臟及四肢血管檢查，也無需特殊準(zhǔn)備。

綜上，相比經(jīng)腹部B超，經(jīng)會陰B超診斷前置胎盤，檢出率更高，且安全可靠，快捷，具有良好的重復(fù)性，值得在臨床推廣使用。