伏如琴

（南通大學附屬建湖醫(yī)院超聲中心 江蘇 鹽城 224700）

在婦科疾病中，盆腔子宮內(nèi)膜異位癥較為常見。所謂子宮內(nèi)膜異位，主要指內(nèi)膜細胞附著在子宮直腸窩、生殖器、卵巢等部位誘發(fā)的病癥，發(fā)病后典型臨床癥狀為性交痛、月經(jīng)量增加、經(jīng)期疼痛，對于此類患者早期診斷具有重要意義。由于病變位置不同，臨床上將子宮內(nèi)膜異位癥分為腹膜型、卵巢型及浸潤型等。目前臨床診斷子宮內(nèi)膜異位癥仍以腹腔鏡檢查為主，準確率較高，但腹腔鏡檢查對技術(shù)要求較高，且為有創(chuàng)檢查，部分患者無法耐受[1]。近年來，超聲技術(shù)不斷發(fā)展，具有無創(chuàng)、低價且操作簡單等優(yōu)點，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診斷中。本文為探究經(jīng)陰道超聲診斷在子宮內(nèi)膜異位癥中的應(yīng)用價值，以本院236例盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者為中心開展研究，報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

開始時間為2018年1月，終止時間為2019年12月，圍繞本院236例盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者開展研究，均進行腹部超聲診斷及陰道超聲診斷?；颊吣挲g區(qū)間為23～46歲，均值（34.76±2.64）歲，病程0.5～5年，均值（2.09±0.73）年。236例患者中，195例有分娩史、25例有流產(chǎn)史、16例有剖宮產(chǎn)史。此外，236例患者中，95例伴有痛經(jīng)、38例伴有月經(jīng)紊亂、62例伴有腹部不適、41例伴有不孕癥。研究經(jīng)本院倫理委員會批準，236例患者均知情同意，且均確診為子宮內(nèi)膜異位癥。比較236例患者入院資料，P＞0.05。

1.2 診斷方法

患者入院后均施行經(jīng)腹超聲診斷與經(jīng)陰道超聲診斷，診斷儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，選取SSI-8000型與Voluson E8型。腹部超聲診斷方法如下：診斷前囑咐患者保持膀胱充盈，指導患者取仰臥位，調(diào)整探頭頻率至3.5～5.0MHz，將探頭放置在腹部，在局部涂抹耦合劑，多切面觀察子宮形態(tài)、大小及附件、盆腔情況，確定子宮內(nèi)膜異位程度。陰道超聲診斷方法如下：診斷前排空膀胱，指導患者取仰臥位，調(diào)整探頭頻率至5.0～9.5MHz，充分暴露外陰，在探頭上涂抹耦合劑并用安全套包裹，隨后將探頭緩慢插入陰道，注意動作輕柔，探頭至宮頸部或陰道穹窿時，動態(tài)查看盆腔狀態(tài)，此時需旋轉(zhuǎn)、抽送探頭，便于充分掌握子宮及盆腔病變情況。完成上述超聲診斷后，所有患者均在腹腔鏡下手術(shù)，同時進行病理檢查。

1.3 觀察指標

記錄分析子宮內(nèi)膜異位癥患者經(jīng)腹超聲診斷及經(jīng)陰道超聲診斷的特異性、敏感性及準確性，本次研究診斷標準為手術(shù)病理結(jié)果。其中敏感性為真陽性/（真陽性+假陰性）100%；特異性為真陰性/（真陰性+假陽性）100%；準確性為真陽性+真陰性）/總例數(shù)100%[2]。

1.4 統(tǒng)計學研究

236例盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者數(shù)據(jù)均選取SPSS33.0分析，文中經(jīng)腹超聲及經(jīng)陰道超聲診斷特異性、敏感性、準確性等均以（%）描述，結(jié)果選取χ2驗證。P＞0.05，表明兩種診斷結(jié)果間不存在統(tǒng)計差異。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)腹超聲及經(jīng)陰道超聲診斷結(jié)果對比

病理學診斷本次研究中疑似子宮內(nèi)膜異位癥患者，陽性218例，其中子宮內(nèi)膜異位囊腫167例，并發(fā)后穹窿結(jié)節(jié)5例；子宮腺肌癥46例，并發(fā)子宮肌瘤21例；盆腔內(nèi)異位5例。經(jīng)腹超聲診斷236例疑似子宮內(nèi)膜異位癥患者，陽性214例，陰性22例，其中子宮內(nèi)膜異位囊腫165例、子宮腺肌癥43例、盆腔內(nèi)異位6例，經(jīng)手術(shù)或病理檢查證實6例誤診，陽性率為90.67%；經(jīng)陰道超聲診斷236例疑似子宮內(nèi)膜異位癥患者，陽性216例，陰性20例，其中子宮內(nèi)膜異位囊腫166例、子宮腺肌癥47例、盆腔內(nèi)異位3例，經(jīng)手術(shù)或病理檢查證實4例誤診，陽性率為91.52%。雖經(jīng)陰道超聲診斷效果準確率更佳，但比較經(jīng)腹超聲及經(jīng)陰道超聲診斷結(jié)果，P＞0.05。

2.2 經(jīng)腹超聲及經(jīng)陰道超聲診斷效能對比

經(jīng)腹超聲及經(jīng)陰道超聲診斷對比，雖兩組療效無顯著差異，但經(jīng)陰道超聲診斷特異性、敏感性、準確性更佳，比較組間差異，P＞0.05。如表1所示。

表1 經(jīng)腹超聲及經(jīng)陰道超聲診斷效能對比表（n，%）

3 討論

盆腔子宮內(nèi)膜異位癥臨床發(fā)病率較高，屬于良性病變，發(fā)生此類疾病后若未及時診治，可能引發(fā)子宮萎縮、炎癥、盆腔疼痛等癥狀，甚至導致不孕。子宮內(nèi)膜異位癥是指由于損傷或其他因素導致子宮內(nèi)膜附著在宮腔外器官或組織上引發(fā)的疾病[3]。若子宮內(nèi)膜細胞附著在子宮肌層，被稱為子宮腺肌病，隨著月經(jīng)周期變化，月經(jīng)來潮時可出現(xiàn)內(nèi)膜異位性囊腫，其中較為常見的為巧克力囊腫。發(fā)生盆腔子宮內(nèi)膜異位癥后，典型臨床體征為盆腔粘連，相關(guān)文獻報道，80%左右子宮內(nèi)膜異位癥患者伴有盆腔粘連癥狀，對患者身心健康影響較大。對于子宮內(nèi)膜異位癥患者而言，早期診斷早期治療可提升其生活質(zhì)量，改善預(yù)后。近年來，我國醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，女性愈發(fā)重視婦科疾病的篩查，為不影響生育功能，出現(xiàn)婦科疾病后需早日診斷。子宮內(nèi)膜異位癥患者進行臨床診斷時，需確定病變范圍及病情發(fā)展程度，進而制定針對性治療方案。在診斷子宮內(nèi)膜異位癥時要注意以下幾點：查看子宮及附件情況，觀察患者是否伴有其他疾病，同時確定卵巢活動能力，并結(jié)合患者實際病情，確定患者是否伴有結(jié)節(jié)[4]。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，目前超聲檢查已經(jīng)廣泛應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥的檢查中，超聲檢查具有操作簡單、敏感性較高、價格低廉等優(yōu)點，得到了大部分女性患者認可，可為后期確定治療方案提供準確依據(jù)。超聲診斷包括兩種形式，即經(jīng)腹超聲及經(jīng)陰道超聲診斷。其中經(jīng)腹超聲診斷適用于未婚女性，診斷過程中無需將探頭置入陰道內(nèi)，可消除女性患者心理壓力，但腹部超聲診斷前患者需憋尿充盈膀胱，準備時間較長，且探頭距病灶部位遠，在一定程度上影響了診斷結(jié)果，部分患者成像不清晰，可能出現(xiàn)漏診。而經(jīng)陰道超聲診斷探頭距病灶部位近，且診斷過程中探頭頻率高于腹部超聲診斷，成像更清晰，可直觀顯示病變情況，且陰道超聲診斷前無需等待膀胱充盈，可縮短患者檢查時間，陰道超聲檢查時將探頭置于陰道前穹窿，可徹底篩查子宮內(nèi)病變[5]。此外，超聲診斷可重復(fù)進行，針對疑似病灶可在病變位置重復(fù)檢查，進而提升診斷準確性。結(jié)合本次研究，經(jīng)陰道超聲診斷陽性率為91.52%，經(jīng)腹部超聲診斷陽性率為90.67%，表明兩種診斷結(jié)果間無顯著差異，均可用于子宮內(nèi)膜異位癥的診斷中。比較另一組數(shù)據(jù)，經(jīng)陰道超聲特異性、敏感性、準確性均優(yōu)于經(jīng)腹超聲，對比組間差異，P＞0.05，表明兩種診斷模式均具有較高敏感性，但陰道超聲診斷應(yīng)用價值更高。此外，診斷盆腔子宮內(nèi)膜異位癥時，在超聲成像基礎(chǔ)上，還需結(jié)合患者實際臨床癥狀、月經(jīng)周期及病史等因素綜合判斷，提升診斷準確率。

綜上所述，盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床診斷時，經(jīng)腹超聲及經(jīng)陰道超聲診斷均具有較高的敏感性，操作簡單，漏診率及誤診率較低。但相較于腹部超聲診斷，陰道超聲診斷特異性、敏感性及準確性更佳，更具推廣價值。