冒立萍

（甘肅省榆中縣第一人民醫(yī)院功能科 甘肅 蘭州 730100）

乳腺多發(fā)性囊內(nèi)乳頭狀瘤伴癌變是女性比較少見的一種疾病，由于癌變會(huì)影響生命健康，因此采取合理的方法進(jìn)行診斷并及時(shí)的治療具有重要意義。在對(duì)疾病的診斷上，目前通常是采取B超這一影像技術(shù)手段，該方式的技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)均比較成熟，此外還具有操作簡(jiǎn)單及價(jià)格實(shí)惠的優(yōu)勢(shì)，這容易被患者接受及在基層醫(yī)院推廣[1]。在本次研究中，納入疑似的31例患者，探討了采取B超診斷對(duì)于疾病診斷的價(jià)值，旨在為相關(guān)人員提供一些有價(jià)值的參考及借鑒，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院在2015年1月—2020年1月共計(jì)接收31例疑似乳腺多發(fā)性囊內(nèi)乳頭狀瘤到醫(yī)院進(jìn)行診治者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者主要因出現(xiàn)自發(fā)性溢乳癥狀、乳房疼痛等進(jìn)到醫(yī)院就診，經(jīng)觸診可見瘤塊，所有的患者均在入院后接受B超檢查并且可耐受；（2）所有研究對(duì)象均無(wú)精神疾病或者認(rèn)知障礙，有良好溝通能力，同時(shí)具有完整的臨床資料并對(duì)本研究目的知情；（3）研究所選患者也經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心肝腎功能不全者；（2）妊娠或哺乳期女性；（3）臨床資料不全的患者；（4）不同意參與研究者。入選研究的患者中，一般資料如下：年齡最小者為24歲，最大者為56歲，平均年齡（37.2±2.6）歲；患者均為已婚女性，觸診檢查瘤體部位位于左乳14例，右乳12例，雙乳5例。

1.2 方法

所有的患者均在入院后接受B超檢查，具體用西門子SC2000彩色多普勒超聲儀，超聲探頭頻率為8～12MHz。B超檢查的基本操作如下：輔助患者為仰臥位，將雙乳充分暴露，實(shí)施順時(shí)針、多切面、連續(xù)掃查乳房，在進(jìn)行掃查過(guò)程觀察患者是否存在導(dǎo)管擴(kuò)張及乳房占位病變，且測(cè)量并且記錄導(dǎo)管長(zhǎng)度及內(nèi)徑，如果發(fā)現(xiàn)乳房占位情況要對(duì)占位病變大小及位置進(jìn)行仔細(xì)觀察，此外檢測(cè)腫塊內(nèi)部的血流信號(hào)。

1.3 觀察指標(biāo)

將手術(shù)病理檢查作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，探討B(tài)超診斷對(duì)疑似病變的診斷情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)病理檢查顯示，31例疑似病患確診單純瘤變23例，瘤伴癌變8例，經(jīng)B超診斷僅1例單純瘤變未檢出，同病理診斷符合率為96.77%。詳見表1。在B超確診伴癌變的8例患者中，5例影像表現(xiàn)為乳腺中央?yún)^(qū)域單支乳腺導(dǎo)管出現(xiàn)擴(kuò)張，擴(kuò)張的導(dǎo)管在近端顯示低回聲，形態(tài)規(guī)則且邊界清晰，內(nèi)部可見均勻回聲；2例B超檢查可見乳腺內(nèi)囊性占位，囊液清亮，在囊內(nèi)部可見中等回聲，內(nèi)部出現(xiàn)低速血流信號(hào)；1例擴(kuò)張導(dǎo)管周圍腺體回聲減低，血流豐富。

表1 B超檢查同手術(shù)病理診斷結(jié)果對(duì)比[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，女性生活與工作壓力越來(lái)越大，加之環(huán)境等多種因素影響，臨床中女性疾病發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)[2]?？梢?，對(duì)女性疾病進(jìn)行深入研究很有必要。婦科中，乳房是容易發(fā)生腫瘤病變的部位，病因包括以下幾個(gè)方面：（1）病毒因素。病毒顆粒可經(jīng)由哺乳發(fā)生傳染，這一發(fā)病因素已經(jīng)經(jīng)動(dòng)物試驗(yàn)所證實(shí)，但現(xiàn)階段并無(wú)充足流行病學(xué)依據(jù)，需要做進(jìn)一步的研究探討；（2）內(nèi)分泌因素。主要是因乳房長(zhǎng)期受到內(nèi)分泌因素的異常刺激作用，使得乳腺組織容易發(fā)生腫瘤病變，其中雌激素、黃體素均是同乳腺腫瘤有密切聯(lián)系的內(nèi)分泌激素，這點(diǎn)已經(jīng)被病理學(xué)家所證實(shí)；（3）遺傳因素。家族史的調(diào)查顯示，遺傳因素引起乳腺病變較常見，主要是存在異感體質(zhì)者若存在遺傳因子容易發(fā)生病變[3]。乳腺疾病尤其是腫瘤疾病對(duì)女性的危害大，若不及時(shí)的治療可進(jìn)展為惡性腫瘤病變，怎樣危及患者生命健康。

在乳房疾病中，腫瘤疾病發(fā)病率比較高的包括纖維腺瘤、乳腺瘤、乳腺腫瘤等，其中乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤也是比較常見的一種乳腺疾病，起源于乳腺上皮，依據(jù)病變情況分為孤立性與多發(fā)性為主，但實(shí)際中多以孤立性為主，同時(shí)此類病理的癌變幾率也比較低[4]。關(guān)于疾病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要是認(rèn)為雌激素水平升高引起乳管擴(kuò)張所致，在發(fā)病率上，多發(fā)性囊內(nèi)乳頭狀瘤占比比較少，在每年確診的病患中，常常僅有幾例病變，然而雖然說(shuō)這種病例比較少見，但是卻存在比較高的癌變幾率，在疾病的發(fā)病上平均年齡也較小，多發(fā)生在40歲以下的群體中，這一類型的病變經(jīng)臨床解剖顯示，在病變內(nèi)部上可見細(xì)條米粒、花生米大小的乳頭狀新生物，并且會(huì)突入到腔內(nèi)，在腫瘤部位擴(kuò)張導(dǎo)管可封閉形成囊腔，針對(duì)這一病變較高的癌變率，臨床中也越來(lái)越重視對(duì)疾病的診斷，期望通過(guò)早期檢出并予以科學(xué)的干預(yù)，降低患者死亡率[5]。對(duì)多發(fā)性囊內(nèi)乳頭狀瘤伴癌變，臨床診斷方式多種多樣，其中細(xì)胞學(xué)檢查是一種敏感度高的檢查方式，該方式主要是通過(guò)采集乳頭溢液，制成細(xì)胞學(xué)涂片，經(jīng)顯微鏡觀察，了解病變的細(xì)胞學(xué)特征，如能找到瘤細(xì)胞則可明確診斷，陽(yáng)性率較低但可重復(fù)進(jìn)行，臨床醫(yī)生應(yīng)客觀分析涂片結(jié)果。對(duì)查體可摸到腫塊的病例，可進(jìn)行針吸細(xì)胞學(xué)檢查。最后確診還應(yīng)以石蠟切片為準(zhǔn)[6]。但是這一診斷方式的缺陷是診斷特異度較低且操作復(fù)雜，如果相關(guān)人員的檢驗(yàn)技術(shù)不高就容易出現(xiàn)誤診情況，因此需要探討更為有效的診斷方式。隨著臨床研究的不斷深入，越來(lái)越多的證據(jù)表明借助B超這一診斷方式可取得滿意的效果，B超的適用范圍很廣，且超聲技術(shù)的發(fā)展也衍生出多種診斷方式，如內(nèi)鏡超聲、三維成像、彈性成像等，這些技術(shù)的出現(xiàn)為B超診斷乳腺疾病提供有利幫助[7]。此外B超檢查操作簡(jiǎn)單且敏感度高，對(duì)伴癌變的檢出有巨大幫助。本次研究中也就31例疑似病例做B超檢查，將手術(shù)病理作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理顯示所有的患者均為多發(fā)性病變類型，其中發(fā)現(xiàn)8例伴癌變的情況，而采取B超這一檢查手段檢出30例，1例未檢出，且伴癌變的病例均檢出，這一結(jié)果提示B超對(duì)囊內(nèi)乳頭狀瘤伴癌變的檢查效果滿意。且B超下對(duì)伴癌變的病理也可清晰的顯示，如本組的8例伴癌變患者在影像表現(xiàn)上出現(xiàn)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、回聲、囊性占位等影像特征，且不同類型的回聲表現(xiàn)也存在差異，提示應(yīng)用B超診斷方式診斷效果滿意。

綜上所述，臨床中采取B超影像技術(shù)對(duì)多發(fā)性囊內(nèi)乳頭狀瘤伴癌變的早期診斷率高，可取得較手術(shù)病理結(jié)果較高的診斷價(jià)值，這為患者的早期治療提供有利幫助，此外B超檢查方法也有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低等顯著優(yōu)勢(shì)，所以該方式值得在臨床中大力推廣使用。