武 珊

（普洱市寧洱縣人民醫(yī)院B超室 云南 普洱 665000）

冠心病是由冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化改變、痙攣等因素導(dǎo)致的冠脈管腔狹窄和堵塞，進而引發(fā)的心肌缺血缺氧，產(chǎn)生的心悸、心絞痛以及心肌梗死等臨床表現(xiàn)的一組臨床綜合征。近年來我國冠心病發(fā)病率在全球范圍呈升高趨勢，嚴重危害人類健康，引起了臨床重視。隨著發(fā)病機制認識的深入、新技術(shù)和設(shè)備的出現(xiàn)，冠心病診斷方面取得了長足進展[1]。心臟B超是臨床常用的檢查手段，在節(jié)段性室壁運動異常的診斷中有重要地位，本研究以我院近期收治的冠心病節(jié)段性室壁運動異?；颊邽槔骄苛诵呐KB超在該疾病中的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年1月至2019年12月期間收治的冠心病節(jié)段性室壁運動異?；颊?50例作為本次研究對象，對其心臟B超檢查結(jié)果和臨床最終診斷結(jié)果進行回顧性分析。本組患者中，男82例，女68例，患者年齡58～79歲，平均（72.11±5.47）歲。所有患者均經(jīng)臨床診斷明確為冠心病，其中不穩(wěn)定型心絞痛71例，無癥狀與穩(wěn)定性心絞痛患者79例。本次研究內(nèi)容與程序完全符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標準，經(jīng)我院倫理委員會審批同意后實施。

納入標準：①患者對本次研究知情，并簽署研究知情同意書，依從性高，可配合檢查和研究其他事宜的進行；②患者存在不同程度的心悸、心前區(qū)疼痛、胸骨壓榨同等癥狀，并經(jīng)臨床確診為冠心病。

排除標準：①患者認知功能或語言功能存在障礙；②依從性低，不配合相關(guān)檢查、臨床資料保存不完善；③合并肝、腎等其他重要臟器嚴重器質(zhì)性損害者；④合并血液系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)疾病者[2-4]。

1.2 方法

入院后，所有患者均接受心電圖檢查、心臟B超檢查，臨床醫(yī)師根據(jù)患者心電圖表現(xiàn)、B超檢查表現(xiàn)以及臨床癥狀、患者病史等情況進行綜合判斷，作為臨床診斷結(jié)果。并以此結(jié)果作為診斷金標準，對心臟B超檢查的符合率進行統(tǒng)計。

心臟B超檢查：診斷工具為EPIQ5彩色超聲診斷儀（飛利浦公司生產(chǎn)），依據(jù)為美國超聲心動圖學(xué)會推薦左室節(jié)段劃分法對患者左室進行劃分，沿左室短軸可將室壁劃分為前壁、后壁、下壁、側(cè)壁、室間隔以及前間隔，沿長軸則將左室分為心尖、中段與基底段三段[5]。指導(dǎo)患者左側(cè)臥位，全身放松，平靜呼吸，連接超聲診斷儀，探頭頻率Wie2～3.5MHz，分段式全面檢查患者左室長軸切面、短軸切面、胸骨旁二尖瓣口、心臟切面和心尖四腔，探查過程中，注意觀察各個切面是否存在運動減弱、室壁瘤、穿孔等節(jié)段性室壁運動異常的情況，如有異常則凍結(jié)B超圖像后對異常區(qū)域進行觀察并計算異常范圍，同時對射血分數(shù)、左室容量、二尖瓣口血流頻參數(shù)等指標進行計算和記錄。上述檢查和診斷過程嚴格遵守操作流程，并由兩名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師共同參與，取相同意見為最終診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標

記錄心臟B超診斷結(jié)果與最終臨床診斷結(jié)果，以臨床診斷最終結(jié)果作為金標準，對心臟B超檢查符合率進行計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0對資料進行分析處理，患者的計量資料（±s）與計數(shù)資料（%），分別應(yīng)用t、χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床診斷最終結(jié)果提示左室舒張末徑異常34例，占比22.67%，左房內(nèi)徑異常37例，占比24.67%，右室流出道異常20例，占比13.33%，主動脈內(nèi)徑異常27例，占比18.00%，左房、右室內(nèi)徑均異常17例，占比11.33%，左房、主動脈內(nèi)徑均異常15例，占比10.00%。心臟B超檢查結(jié)果提示，左室舒張末徑異常32例，左房內(nèi)徑異常37例，右室流出道異常18例，主動脈內(nèi)徑異常25例，左房、右室內(nèi)徑均異常16例，左房、主動脈內(nèi)徑均異常12例，與冠脈造影結(jié)果相比，心臟B超檢查準確率略低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 冠心病節(jié)段性室壁運動異?；颊卟扇煞N診斷方式結(jié)果分析

3 討論

冠心病是臨床常見的心血管疾病，主要是由于冠脈狹窄或心肌供血不足引起的心肌功能障礙和器質(zhì)性病變，因此該病也成為缺血性心肌病。該病主要可分為慢性冠脈疾病和急性冠脈綜合征兩種類型，發(fā)病時患者通常表現(xiàn)為胸痛、呼吸短促以及胸部壓迫等癥狀，當冠脈完全阻塞，可引起心肌梗死，危及患者生命，早期診斷和治療對挽救患者生命、改善預(yù)后有重要意義[6]。

節(jié)段性室壁運動異常是冠心病的特征性改變，現(xiàn)已作為冠心病的診斷指征，目前，冠心病的常用臨床診斷方法有心電圖、冠脈造影、心臟超聲等，心電圖靈敏性不高，易漏診，冠脈造影診斷準確率高，是目前臨床診斷冠心病的金標準，但該檢查方式患者痛苦大，價格相對昂貴，對技術(shù)要求較高，患者依從性不高[7]。近年來，隨著B超技術(shù)的發(fā)展，其在心臟疾病的診斷中的應(yīng)用也越來越廣泛，其具有簡便、無創(chuàng)、可重復(fù)操作以及經(jīng)濟實惠等優(yōu)勢，本次研究通過心臟B超對冠心病節(jié)段性室壁運動異常的檢查結(jié)果得到，心臟B超對冠心病診斷準確率高達93.33%，但與臨床最終診斷結(jié)果仍然存在一定差距，因此在臨床應(yīng)用過程中，仍需加強判斷，提升診斷準確率。

綜上所述，心臟B超在冠心病節(jié)段性室壁運動異常中的診斷價值較高，經(jīng)濟實惠、無創(chuàng)、患者接受度高，十分適合在基層醫(yī)院推廣。