劉祥臣，丁兆永，丁華明

（日照市嵐山區(qū)人民醫(yī)院麻醉科 山東 日照 276807）

在骨科疾病中，股骨頸骨折屬于一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，老年人是該病的主要發(fā)病人群，其主要致病因素為骨質(zhì)疏松和骨強(qiáng)度降低，髖部疼痛、不能站立行走等是該病的主要癥狀表現(xiàn)[1]。現(xiàn)階段臨床主要通過(guò)手術(shù)治療股骨頸骨折患者。由于老年患者存在相對(duì)較低的機(jī)體免疫力，且器官功能逐漸減弱，使得麻醉的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[2]。當(dāng)前外科骨折病癥的主要麻醉手段包括腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉，本文主要探究在老年股骨頸骨折患者麻醉中運(yùn)用超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)腰硬聯(lián)合麻醉的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2017年8月—2019年8月本院收治的130例老年股骨頸骨折患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各65人。觀察組男35例、女30例，平均年齡（67.26±8.13）歲；對(duì)照組男33例、女32例，平均年齡（66.87±7.19）歲。兩組一般資料無(wú)差異，P＞0.05，可以予以比較。

1.2 臨床納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過(guò)髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查，將所有患者確診為股骨頸骨折；（2）患者年齡大于等于60歲；（3）與手術(shù)指征相符合。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有藥物過(guò)敏史者；（2）嚴(yán)重的腰椎病變者；（3）有嚴(yán)重感染、器質(zhì)性神經(jīng)疾病合并發(fā)生者。

1.3 方法

給予對(duì)照組全身麻醉，將靜脈通道建立起來(lái)，對(duì)患者進(jìn)行0.2至0.3mg/kg依托咪酯靜脈注射；0.06至0.14mg/kg維庫(kù)溴銨、0.3μg/kg舒芬太尼靜脈滴注，以便對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；實(shí)施氣管插管，4至6mg/kg丙泊酚持續(xù)靜脈泵入，將1.5%的七氟醚吸入維持麻醉，同時(shí)間斷追加0.06至0.08mg/kg維庫(kù)溴銨、0.15μg/kg舒芬太尼。

在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下，對(duì)觀察組進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)患者的心率、血壓及呼吸等各項(xiàng)生命體征密切監(jiān)測(cè)，予以面罩吸氧，氧流量為每分鐘3至5mL，在超聲的引導(dǎo)作用下對(duì)患者進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺部位為L(zhǎng)2至L3間隙，并將1.3mL濃度為7.5g/L的布比卡因勻速注入，將腰穿針退出，由硬膜外至頭部進(jìn)行置管，將3mL濃度為20g/L的利多卡因注入，同時(shí)每隔1小時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行羅哌卡因硬膜外注射，注射量為10mL；麻醉發(fā)揮效果以后對(duì)喉罩進(jìn)行妥善放置，并將丙泊酚泵入，速率為20至30mL/h，直至結(jié)束手術(shù)，需要按照患者的睡眠狀況和耐受情況，對(duì)丙泊酚的用量進(jìn)行合理調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比麻醉前后平均動(dòng)脈壓、血壓、心率水平，麻醉效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

手術(shù)期間具有較好的肌肉松弛狀態(tài)，具有穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)時(shí)為優(yōu)；手術(shù)期間肌肉松弛狀態(tài)一般，各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化較明顯時(shí)為良；手術(shù)期間存在較差的肌肉松弛狀態(tài)，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化非常明顯時(shí)為差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組血液動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比

觀察組麻醉后各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較麻醉前后血液動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平（±s）

表1 比較麻醉前后血液動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平（±s）

?

2.2 麻醉效果比較

觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較麻醉優(yōu)良率[n（%）]

2.3 對(duì)比并發(fā)癥

觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

由于老年人各器官功能逐漸減退，機(jī)體功能明顯降低，與年輕人相比，其存在較差的麻醉耐受性和較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。所以，在股骨頸骨折手術(shù)中需要對(duì)有效、安全的麻醉方案進(jìn)行合理選擇[4]。近年來(lái)，全身麻醉屬于一種十分常見(jiàn)的麻醉手段，能夠?qū)⒁欢ǖ穆樽硇Ч@得，然而患者會(huì)出現(xiàn)比較明顯的應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)結(jié)束后容易延遲蘇醒期，因此在臨床應(yīng)用中有一定的局限性存在[5]。

腰硬聯(lián)合麻醉屬于椎管內(nèi)麻醉阻滯方法，它有效結(jié)合了硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的優(yōu)勢(shì)之處，所以能夠?qū)⒆罴训穆樽硇Ч@得，其主要優(yōu)勢(shì)包括能夠獲得較好的麻醉效果，產(chǎn)生較低的不良反應(yīng)，麻醉藥物的使用劑量較少，起效時(shí)間較快等[6]。本文經(jīng)研究顯示，觀察組麻醉后血液動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組，且麻醉優(yōu)良率較高（P＜0.05），表明在超聲的實(shí)時(shí)引導(dǎo)下對(duì)患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉能夠有效維持患者的血壓、心率水平，提高麻醉優(yōu)良率，使患者的疼痛癥狀減輕。分析原因在于：通過(guò)超聲實(shí)施引導(dǎo)，手術(shù)時(shí)間不會(huì)限制腰硬聯(lián)合麻醉的進(jìn)行，可以在較短的時(shí)間內(nèi)將交感神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)完全阻斷，對(duì)創(chuàng)傷性刺激向中樞的傳導(dǎo)產(chǎn)生阻滯作用，將痛覺(jué)傳導(dǎo)切斷，使應(yīng)激反應(yīng)程度降低，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的顯著作用。機(jī)體呼吸系統(tǒng)受腰硬聯(lián)合麻醉的影響較小，有利于對(duì)擴(kuò)散速度和麻醉平面進(jìn)行有效控制，使各種不良反應(yīng)的發(fā)生明顯減少，例如惡心、嘔吐、頭痛等[7]。本文研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組（13.85%）相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.15%）較低（P＜0.05），表明在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉具有較高的安全性。

綜上所述，在老年股骨頸骨折患者麻醉中運(yùn)用超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)腰硬聯(lián)合麻醉，能夠有效維持患者的血液動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平，提高麻醉效果，減輕患者的疼痛癥狀，同時(shí)還可以降低并發(fā)癥的發(fā)生，可見(jiàn)該麻醉方法具有較高的安全性和可靠性。