吳偉鋒，郝崇志，謝春漢，肖平平，陳世碧

（華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院放射科 廣東 深圳 518052）

急性冠脈綜合征在臨床上是一種較為常見的心血管疾病，主要是以因冠狀動脈粥樣硬化斑塊侵襲或破裂，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓，而形成的病理基礎(chǔ)綜合征[1]。該疾病屬于一種嚴(yán)重冠心病類型，臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛與胸悶，若不及時采取有效的治療措施，可能會發(fā)生心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)苯铀劳鯷2]。但是，部分患者因其臨床癥狀不夠典型，導(dǎo)致早期診斷較為困難。目前，臨床上診斷急性冠脈綜合征常采用的手段有CTA與CAG，已在臨床上廣泛應(yīng)用[3]。本文為探究CTA對CAG的診斷價值，以及在ACS診斷的應(yīng)用，選取我院2019年5月至2020年5月，收治的60例因急性胸痛就診疑似急性冠脈綜合征患者為研究對象，應(yīng)用冠狀動脈CTA檢查后，對其診斷意義進(jìn)行探析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中所納入的研究對象為我院收治的60例因急性胸痛就診疑似急性冠脈綜合征患者，選取的時間段為2019年5月至2020年5月，所有研究對象均分別接受CTA與CAG檢查，其中39例為男性患者，21例為女性患者；最小年齡患者38歲，最大年齡75歲，平均年齡（62.84±3.72）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均在知情情況下，簽訂同意書；（2）疑似急性冠脈綜合征，但心絞痛癥狀不典型者；（3）本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；（4）無凝血障礙者；（5）無精神疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出研究者；（2）伴有心、肝、腎功能衰竭者；（3）妊娠期以及哺乳期女性；（4）無法配合治療者；（5）其他介入治療存在禁忌癥者；（6）碘劑過敏者。

1.2 方法

所有研究對象均接受CTA、CAG檢查。（1）應(yīng)用雙源螺旋CT檢查CTA：①管電壓設(shè)置為120kV、管電流設(shè)置為600nA、層厚與層間均設(shè)置為0.625mm、轉(zhuǎn)速設(shè)置為0.35s、矩陣設(shè)置為512×512；②掃描范圍為：從患者的氣管分叉下方1cm位置，至膈肌水平；③使用高壓注射器，經(jīng)患者的肘靜脈注入非離子型對比劑，劑量為0.9ml/kg，注射速度為4.5ml/s；④掃描完成時間為：患者正常呼吸后屏住呼吸的時間內(nèi)，掃描時間大約為5s至8s[4]。（2）應(yīng)用懸吊型醫(yī)用血管造影X射線機(jī)檢查CAG：①經(jīng)患者的橈動脈進(jìn)行穿刺，并在升主動脈根部左右冠竇冠狀動脈口部置放BR Radial-35導(dǎo)管；②注射造影劑，總注入劑量為40ml，注射速度大約為4ml/1s左右；③700psi為最高壓力限制，采集速度大約在7.5幀/1s；④每次在左側(cè)冠狀動脈造影注入造影劑，注入劑量為4ml至6ml，常規(guī)選取右與左肩位、頭位、蜘蛛位、尾位以及肝位；⑤每次在左側(cè)冠狀動脈造影注入造影劑，注入劑量為3ml至5ml，常規(guī)選取右與左前斜位、左肩位[5-6]。（3）由2明資歷深厚的影像學(xué)醫(yī)生判定診斷結(jié)果，若出現(xiàn)結(jié)果不一致現(xiàn)象，則以最終協(xié)商為最終結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

以CAG檢查為最終診斷結(jié)果，觀察CTA檢查診斷的靈敏度、特異度以及兩種檢查方法診斷冠狀動脈狹窄程度等相關(guān)情況。

（1）陽性：病變＞50%、陰性：病變＜50%；靈敏度=真陽性/（真陽性+加陽性）×100%、特異度=真陽性/（真陰性+假陽性）×100%。

（2）狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)：①輕度：管腔狹窄面積未超過50%；②中度：管腔狹窄面積在50%至75%范圍內(nèi)；③重度：管腔狹窄面積在76%至99%范圍內(nèi)；④閉塞：管腔狹窄面積未100%[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0分析，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，以（%）表示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 CTA檢查診斷的靈敏度、特異度

以CAG檢查為最終診斷結(jié)果，CTA的靈敏度、特異度分別為93.88%（46/49）、81.82%（9/11），見表1。

表1 CTA檢查診斷的靈敏度、特異度（n）

2.2 比較CAG與CTA檢查方法診斷冠動脈狹窄程度情況

CAG診斷冠動脈通暢、輕度狹窄、中度狹窄以及重度狹窄，與CTA比較，無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 CAG與CTA檢查方法診斷冠動脈狹窄程度情況比較[n（%）]

3 討論

在全球來講，心血管疾病屬于危害人類健康的公共衛(wèi)生疾病，包含的疾病有①高血壓；②冠心??；③心絞痛；④急性心肌梗死等，該疾病在臨床上屬于常見的一種疾病，有著較高的死亡率，常見于中老年人群[8]。心血管疾病患者表現(xiàn)出的主要癥狀為呼吸困難、頭暈、胸痛及水腫等，對患者的生活質(zhì)量造成極大的影響，病情嚴(yán)重者甚至?xí)＜暗缴踩ＥR床上將心血管疾病分為2種類型：一種為急性，另一種為慢性，且都與動脈硬化相關(guān)。隨著我國人口老齡化的進(jìn)入，其心血管疾病的發(fā)病率也成上升趨勢[9]。而急性冠脈綜合征在臨床屬于常見的綜合征之一，包含4種類型：①急性ST抬高性心肌梗死；②急性非ST抬高性心肌梗死；③不穩(wěn)定型心絞痛；④冠心病猝死。其典型臨床表現(xiàn)為急性胸痛，部分患者也存在起病隱匿，表現(xiàn)出的癥狀不典型。有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，急性冠脈綜合征的死亡率高于典型心肌梗死的2倍左右[10]。所以，早期診斷、治療急性冠脈綜合征，是改善預(yù)后效果的關(guān)鍵。

近年來，臨床上應(yīng)用得比較廣泛的影像學(xué)技術(shù)為CT非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)，主要是將顯影劑注入血管內(nèi)，然后CTA利用X線，不能夠穿透顯影劑的特性，來顯示出冠狀動脈血管病變狀況，且得到的圖像是三維成像，此外，還可以從多個不同角度對冠狀血管狹窄情況進(jìn)行顯影，同時診斷與鑒別診斷冠狀動脈斑塊情況，具有①無創(chuàng)；②簡答；③易操作；④價格較為低廉等優(yōu)勢，在診斷篩查急性冠脈綜合征中具有十分重要的作用[11]。本次研究中，CTA的靈敏度、特異度分別為93.88%（46/49）、81.82%（9/11），表明CTA診斷急性冠脈綜合征具有較高的靈敏度、特異度，有利于臨床降低發(fā)生漏診率、誤診率現(xiàn)象；CAG診斷冠動脈通暢、輕度狹窄、中度狹窄以及重度狹窄，與CTA比較，無明顯差異（P＞0.05），表明CTA診斷急性冠脈綜合征，具有較高的準(zhǔn)確率，主要是因CTA能夠清晰的顯示出冠狀動脈的遠(yuǎn)端及分支情況[12]。

綜上所述，應(yīng)用冠狀動脈CTA檢查急性冠脈綜合征，能及時準(zhǔn)確的為臨床診斷及鑒別診斷疾病提供有利依據(jù)，且該方法具有方便、價格低廉等優(yōu)點，在診斷急性冠脈綜合征中俱具有極其重要的意義。