張望金

（1龍巖市第一醫(yī)院超聲科 福建 龍巖 364000）

（2廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院超聲科 福建 廈門 361004）

臨床上，甲狀腺結(jié)節(jié)是一種典型疾病。相關(guān)治療指出，目前甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率持續(xù)增長(zhǎng)，已經(jīng)高達(dá)19%～67%，其中惡性結(jié)節(jié)所占比例大約為5%。由于術(shù)前診斷結(jié)果不精準(zhǔn)，有的患者通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)存在結(jié)節(jié)后，需接受手術(shù)來確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)，不僅患者痛苦不已，而且醫(yī)療費(fèi)用支出更多。所以，尋求一種安全、可靠的甲狀腺結(jié)節(jié)（尤其是甲狀腺TI-RAIDS 4類結(jié)節(jié)）良惡性診斷方法，避免診斷錯(cuò)誤而導(dǎo)致不必要的手術(shù)上海，有利于優(yōu)化預(yù)后。目前，高頻探頭的問世，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率明顯增高，超聲檢查已經(jīng)成為甲狀腺檢查的首選方法[1]。但普通超聲檢查對(duì)甲狀腺TI-RAIDS 4類結(jié)節(jié)的具體性質(zhì)的判斷有一定困難，不同性質(zhì)結(jié)節(jié)需要不同的處理方式。超聲引導(dǎo)下UG-FNA是當(dāng)下能夠解決這一難題不錯(cuò)選擇。因此，我們探討超聲特征聯(lián)合超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)在甲狀腺TIRAIDS 4類結(jié)節(jié)中的運(yùn)用。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月—2019年12月來院就診，普通彩超診斷為TI-RAIDS 4的甲狀腺患者196例228個(gè)結(jié)節(jié)作為研究對(duì)象。所有結(jié)節(jié)均經(jīng)過手術(shù)病理證實(shí)。男54例，女142例。年齡12～73歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)普通超聲診斷為 TI-RAIDS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)；（2）同意并簽署經(jīng)超聲引導(dǎo)下UG-FNA的知情同意書；（3）性別、民族不受限。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）之前接受過治療或已有明確病理結(jié)果的甲狀腺結(jié)節(jié)；（2）由于身體或心理疾病不能配合各項(xiàng)檢查的患者；（3）合并有重度或者危重度急性發(fā)作，既往有機(jī)械通氣或者插管的患者；（4）合并有肝腎、造血系統(tǒng)等較為嚴(yán)重的全身性疾病的患者；（5）精神異常，無法配合醫(yī)護(hù)干預(yù)；（6）存在檢查禁忌癥的患者；（7）正接受其他研究項(xiàng)目。

1.2 方法

所有入選病人均簽署知情同意書，告知病人檢查所可能發(fā)生的并發(fā)癥及存在的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前病人查凝血功能均正常?；颊哐雠P位，充分暴露患者的頸部，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成所有的檢查，利用高頻探頭對(duì)超聲特征進(jìn)行評(píng)估并進(jìn)行甲狀腺分級(jí)，收集甲狀腺TI-RAIDS 4類結(jié)節(jié)的超聲特征，并進(jìn)一步檢查?；颊哳i部消毒3遍后鋪巾，叮囑患者在穿刺過程中勿吞咽，在超聲引導(dǎo)下用5ml一次性注射器的針頭以45度角刺入皮膚，超聲下見針頭回聲進(jìn)入結(jié)節(jié)可疑區(qū)域內(nèi)，反復(fù)提抽N次（N大于20次），抽吸、涂片、固定，送病理科。所有的UG-FNA結(jié)果均病理證實(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)196例患者228個(gè)結(jié)節(jié)進(jìn)行普通超聲檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)超聲表現(xiàn)對(duì)甲狀腺TI-RAIDS 4類結(jié)節(jié)的良惡性診斷具有一定作用。見表1。

表1 TI-RAIDS 4類結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)

2.2 超聲引導(dǎo)下UG-FNA與術(shù)后病理結(jié)果，見表2。以術(shù)后病理結(jié)果為參考，TI-RAIDS 4類結(jié)節(jié)中UG-FNA 診斷甲狀腺惡性的特異度為98%，靈敏度為82%，準(zhǔn)確率為98.7%。

表2 超聲引導(dǎo)下FNAB 與術(shù)后病理結(jié)果

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，超聲表現(xiàn)對(duì)甲狀腺TI-RAIDS 4類結(jié)節(jié)的良惡性診斷具有一定作用。甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性一直是患者及臨床大夫關(guān)心的重點(diǎn)，結(jié)節(jié)的不同分類，良惡性的程度也不相同。TI-RAIDS 4類結(jié)節(jié)屬于良性與惡性結(jié)節(jié)之間的分類，它的處理方式有很大的爭(zhēng)議。尤其是是否需要手術(shù)切除，仍然是臨床大夫關(guān)注的重點(diǎn)。我們研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺TI-RAIDS 4類結(jié)節(jié)的惡性表現(xiàn)以低回聲、邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、縱橫比≥1、少許血流信號(hào)、細(xì)小鈣化為著?；译A超聲影像診斷技術(shù)為甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確性做了巨大的貢獻(xiàn)，對(duì)良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)的檢查具有明顯的差異，但結(jié)節(jié)性質(zhì)的最終確診任然需要依靠病理，超聲表現(xiàn)只能當(dāng)做輔助工具[2]。超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下穿刺可清晰顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、位置、與周圍組織器官的位置關(guān)系、甲狀腺包膜血管，以及針尖進(jìn)入結(jié)節(jié)的動(dòng)態(tài)過程，因此穿刺較準(zhǔn)確、安全[3]。本研究也發(fā)現(xiàn)，在TI-RAIDS 4類結(jié)節(jié)中超聲引導(dǎo)下UG-FNA診斷甲狀腺惡性準(zhǔn)確率為98.7%，特異度為98%，靈敏度為82%。與手術(shù)活檢相比，超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢操作簡(jiǎn)單、安全、有效、微創(chuàng)、可重復(fù)，并結(jié)節(jié)的癌癥檢出率高，可以減少不必要的甲狀腺結(jié)節(jié)切除手術(shù)[4]。FNAB能夠充分發(fā)揮超聲的顯像優(yōu)勢(shì)，是甲狀腺結(jié)節(jié)的術(shù)前較安全的確診方式，可作為首選的檢查方法[5]。值得注意的是，針對(duì)甲狀腺TI-RAIDS 4類結(jié)節(jié)結(jié)果，臨床醫(yī)生還應(yīng)根據(jù)患者其他臨床資料進(jìn)行綜合判斷，分析是否吻合，是否需要重復(fù)穿刺，是否需要接受手術(shù)治療。同時(shí)，針對(duì)甲狀腺TI-RAIDS 4類結(jié)節(jié)，由于穿刺操作會(huì)損傷病灶結(jié)構(gòu)，在冰凍、石蠟病理檢查時(shí)極易出現(xiàn)誤診、漏診或難以診斷的情況，進(jìn)而出現(xiàn)假陽性情況。因此，手術(shù)過程中外科醫(yī)生應(yīng)基于所了解的臨床信息，剖檢標(biāo)本，并提示穿刺有關(guān)結(jié)果；當(dāng)病理學(xué)同細(xì)胞學(xué)結(jié)果不同時(shí)，病理學(xué)醫(yī)生應(yīng)同臨床醫(yī)生、細(xì)胞學(xué)醫(yī)師積極交流與反饋，必要情況下深切病理標(biāo)本，拓展檢查范圍或復(fù)檢。因此，對(duì)于超聲引導(dǎo)下UG-FNA診斷結(jié)果，應(yīng)由病理科醫(yī)生、外科醫(yī)生共同解讀與分析。超聲引導(dǎo)下UG-FNA診斷主要包括了病例篩查、穿刺取材、結(jié)果判讀三個(gè)重要環(huán)節(jié),需多學(xué)科共同協(xié)作，且其中存在很多質(zhì)控點(diǎn)，應(yīng)加強(qiáng)質(zhì)量控制，有效確保診斷結(jié)果的精準(zhǔn)度，避免醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)，進(jìn)而有利于提高這一項(xiàng)檢測(cè)技術(shù)的成熟與推廣運(yùn)用。

本次研究隨機(jī)方法不明確，沒有根據(jù)循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)開展研究，直接影響了以上結(jié)論的準(zhǔn)確性。接下來的研究中，應(yīng)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)超聲表現(xiàn)聯(lián)合超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)在TI-RAIDS 4類結(jié)節(jié)診斷效果進(jìn)行全面驗(yàn)證，合理設(shè)計(jì)，開展大樣本研究。

綜上所述，超聲特征聯(lián)合UG-FNA檢查可以提高甲狀腺癌的診斷率，同時(shí)減少不必要的甲狀腺切除手術(shù)。